Главная » 2014 » Июль » 22 » Скачать Заместительная терапия левотироксином у пациентов с субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца. Сыч, Юлия бесплатно
9:39 PM
Скачать Заместительная терапия левотироксином у пациентов с субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца. Сыч, Юлия бесплатно
Заместительная терапия левотироксином у пациентов с субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца
Диссертация
Автор: Сыч, Юлия Петровна
Название: Заместительная терапия левотироксином у пациентов с субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца
Справка: Сыч, Юлия Петровна. Заместительная терапия левотироксином у пациентов с субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.03 / Сыч Юлия Петровна; [Место защиты: ГУ "Эндокринологический научный центр РАМН"] Москва, 2005 108 c. :
Объем: 108 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
Список принятых сокращений стр
1 Введение стр
11 Актуальность проблемы стр
12 Цель и задачи исследования стр
13 Научная новизна стр
14 Практическая значимость стр
2 Обзор литературы 12 1 стр
21 Эпидемиология, этиологическая и возрастная структура субклинического гипотиреоза стр
22 Клиническая картина и диагностика субклинического гипотиреоза стр
23 Состояние липидного обмена при субклиническом гипотиреозе стр
231 Дислипидемия при манифестном гипотиреозе стр
232 Метаболизм липидов при субклиническом гипотиреозе стр
233 Обмен холестерина при субклиническом гипотиреозе ' стр
234 Обмен липопротеидов при субклиническом гипотиреозе стр
2341 Липопротеиды низкой плотности стр
2342 Липопротеиды высокой плотности стр
2343 Липопротеин (а) стр
235 Активность липаз при субклиническом гипотиреозе стр
236 Триглицериды и аполипопротеины при субклиническом гипотироезе стр
24 Функциональное состояние сердца при субклиническом гипотиреозе стр
241 Влияние тиреоидных гормонов на сердечнососудистую систему стр
242 Изменения в миокарде при манифестном гипотиреозе стр
243 Нарушения в сердечнососудистой системе при манифестном гипотиреозе стр
244 Нарушения сердечного ритма при гипотиреозе стр
245 Нарушения работы сердца при субклиническом гипотиреозе стр
246 Субклинический гипотиреоз и сердечно-сосудистые заболевания стр
25 Заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе стр
3 Материалы и методы стр
31 Пациенты стр
311 Пациенты со спонтанно развившимся субклиническим гипотиреозом стр
3111 Критерии включения и исключения ' стр
312 Пациенты с субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца стр
3121 Критерии включения и исключения стр
3122 Клиническая характеристика обследованных больных стр
313 Объем и общая структура проведенных исследований стр
32 Лабораторные методы стр
33 Инструментальные методы стр48 331 Эхокардиографическое исследование стр
3311 Стандартная эхокардиография стр
3312 Исследование диастолической функции левого желудочка стр
332 Суточное мониторирование ЭКГ стр
34 Статистический анализ стр
4 Результаты исследования стр
41 Ретроспективная оценка естественного течения субклинического гипотиреоза стр
42 Заместительная терапия левотироксином у пациентов с субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца стр
421 Функция щитовидной железы и ее динамика на фоне заместительной терапии стр
422 Состояние липидного обмена у пациентов с ИБС и субклиническим гипотиреозом стр
423 Влияние заместительной терапии левотироксином на липидный спектр у пациентов с ИБС и субклиническим гипотиреозом стр
424 Функция миокарда у пациентов с ИБС и субклиническим гипотиреозом стр
425 Влияние заместительной терапии левотироксином на 1 систолическую и диастолическую функции миокарда стр
426 Нарушения сердечного ритма при СГ и изменения сердечного ритма под влиянием заместительной терапии левотироксином стр
5 Обсуждение результатов стр
51 Естественное течение субклинического гипотиреоза стр
52 Заместительная терапия левотироксином у пациентов с субклиническим гипотиреозом и ишемической болезнью сердца 1 стр
6 Выводы стр
Введение:
1.1. Актуальность проблемы
Субклинический гипотиреоз (СГ) является самым распространенным нарушением функции щитовидной железы [62], проявляющийся изолированным повышением уровня тиреотропного гормона гипофиза '(ТТГ) при сохранении нормального уровня свободного тироксина (fT4) в крови. Наиболее часто СГ встречается среди лиц пожилого возраста, достигая распространенности более 17 % у женщин старше 75 лет [70]. У пожилых мужчин этот показатель несколько меньше, но все же остается значительным и составляет 15,4 % [23].
Впервые концепция СГ была предложена в 1973 году Evered D. Et al. [50], который классифицировал первичный гипотиреоз на «субклинический», «легкий» и «тяжелый» в зависимости от уровней ТТГ, fT4 и свободного трийодтиронина (fT3). В последствии Spencer С.А. et al. показали, что между уровнями ТТГ и fT4 существует обратная логарифмическая зависимость. То есть, уже минимальное снижение уровня fT4 в крови даже в пределах нормальных значений будет сопровождаться значительным повышением уровня ТТГ [111]. С внедрением в 90-х годах высокочувствительных методов определения ТТГ в широкую клиническую практику возросла выявляемость случаев СГ, что вызвало большой интерес к этой проблеме и стимулировало изучение клинического значения СГ.
В ряде популяционных исследований было показано, что СГ сопровождается атерогенными изменениями липидного спектра крови. По результатам Ротердамского исследования при СГ у пожилых женщин риск развития атеросклероза аорты увеличивается в 1,7 раз, а инфаркта миокарда - в 2,3 раза. Авторы этого исследования сделали вывод о том, что СГ является существенным и независимым фактором риска развития ишеми-ческой болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда (ИМ) у пожилых женщин [61]. Однако следует отметить, что по дизайну это исследование относится к одномоментным, а не проспективным, в силу чего данный вывод требует подтверждения многолетним наблюдением пациентов.
Помимо этого, в ряде исследований было продемонстрировано потенциальное негативное влияние СГ на функцию миокарда. У пациентов с СГ и без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний часто выявляются признаки диастолической дисфункции миокарда, которые нивелируются при адекватном восполнении дефицита тиреоидных гормонов [127].
Поскольку при СГ уровень fT4 сохраняется в пределах нормальных значений, возникает закономерный вопрос о целесообразности заместительной терапии левотироксином (L-T4). За последние 10 лет многие исследования показали, что заместительная терапия при СГ сопровождается некоторыми положительными метаболическими изменениями [16,44]. Тем не менее, существенного улучшения качества жизни пациентов с СГ на фоне терапии L-T4 пока выявлено не было [67].
Таким образом, можно считать, что абсолютные преимущества заместительной терапии СГ пока не доказаны. Кроме этого, ее проведение наиболее проблематично у основной массы пациентов, которыми являются пожилые люди, часто с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как уже было сказано, заболеваемость СГ существенно выше среди лиц старше 60 лет. На этот же возрастной период приходится и прирост сердечно-сосудистой заболеваемости, в частности, ИБС. По данным Фра-мингемского исследования число новых случаев ИБС у пожилых женщин с 40 раз больше, чем у молодых; то же различие между пожилыми и молодыми мужчинами является шестикратным [109]. У таких пациентов назначение L-T4 может потенциально привести к декомпенсации основного заI болевания сердца, при неизвестной ожидаемой пользе от такой терапии. Этой проблеме и посвящено настоящее исследование.
