Главная » 2014 » Сентябрь » 21 » Скачать Возможные пути предупреждения негативных последствий ожоговой травмы у людей зрелого возраста, пострадавших в подростковом бесплатно
1:41 AM
Скачать Возможные пути предупреждения негативных последствий ожоговой травмы у людей зрелого возраста, пострадавших в подростковом бесплатно
Возможные пути предупреждения негативных последствий ожоговой травмы у людей зрелого возраста, пострадавших в подростковом и юношеском периодах жизни
Диссертация
Автор: Коваленко, Антон Вячеславович
Название: Возможные пути предупреждения негативных последствий ожоговой травмы у людей зрелого возраста, пострадавших в подростковом и юношеском периодах жизни
Справка: Коваленко, Антон Вячеславович. Возможные пути предупреждения негативных последствий ожоговой травмы у людей зрелого возраста, пострадавших в подростковом и юношеском периодах жизни : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Коваленко Антон Вячеславович; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"] Санкт-Петербург, 2008 194 c. :
Объем: 194 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2008
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ ПОДРОСТКАМ И ЮНОШАМ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1-1 Особенности течения ожоговой травмы у подростков и юношей
1-2 Результаты лечения ожоговой травмы у подростков и юношей
1-3 Пути улучшения результатов оказания медицинской помощи подросткам и юношам, пострадавшим при ожоговой травме
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
21 Общая характеристика клинических наблюдений
22 Методики исследования и лечения
ГЛАВА 3 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ
ТРАВМЫ У ПОДРОСТКОВ И ЮНОШЕЙ
31 Результаты анализа данных о летальных исходах при ожоговой травме у подростков и юношей
32 Особенности течения ожогового шока у подростков и юношей
33 Особенности развития ожоговой болезни и ее осложнений у подростков и юношей
34 Результаты лечения ожоговой травмы у подростков и юношей с учетом выбора хирургических технологий ^
ГЛАВА 4 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ
У ПОДРОСТКОВ И ЮНОШЕЙ
41 Сведения о случаях летальных исходов в отдаленные сроки после ожоговой травмы
42 Негативные последствия ожоговой травмы в отдаленные сроки наблюдения за пострадавшими в подростковом и юношеском возрасте
43 Результаты специальных исследований у взрослых людей, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте
431 Результаты изучения показателей иммунного статуса у взрослых людей, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте
432 Результаты гистологического исследования рубцовых тканей у взрослых людей, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте
433 Результаты исследования психоэмоционального состояния взрослых людей, пострадавших от ожоговой травмы в подростковом и юношеском возрасте
ГЛАВА 5 ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ И ЮНОШАМ ПРИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЕ
51 Технологические пути улучшения результатов оказания медицинской помощи при термических ожогах взрослым пациентам, перенесшим ожоговую травму в подростковом и юноше- ^ ском возрасте
511 Патогенетическое обоснование использования современных пленочных раневых покрытий в лечении подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме
512 Результаты совершенствования инфузионой терапии при лечении ожоговой травмы у подростков и юношей
513 Результаты изучения эффективности местного лечения ожоговых ран у подростков и юношей препаратом «Эбермин»
52 Организационные пути улучшения результатов оказания медицинской помощи при ожоговой травме подросткам и юношам
Введение:
Ожоговый травматизм остается сложной медицинской и социальной проблемой, т.к. в России ежегодно число пострадавших от термической травмы составляет около 400 тыс. человек. Среди них почти 120 -140 тыс. человек нуждаются госпитализации. Ежегодно в РФ от ожогов погибают 10-12 тыс. человек. (А.А.Алексеев и соавт., 2005). В 75-85 % случаев это люди трудоспособного возраста. Из числа пострадавших, выживших после ожоговой травмы, 12-15 тыс. человек нуждаются в длительной медицинской, социально-трудовой и психологической реабилитации из-за развития комплекса структурно-функциональных и нервно-психических расстройств (А.А.Алексеев, 2002).
В ряде субъектов Российской Федерации травмы и отравления занимают первое место среди причин-смерти населения, опережая заболевания сердечно-сосудистого и онкологического профилей (Н.В.Корнилов, 1997; В.Г. Мишиев, 1998; В.А.Жегалов и соавт.2004, A.A. Алексеев, 2005). Удельный вес ожоговой травмы среди всех видов повреждений составляет 6 - 8 % (А.А.Алексеев 2002, 2005). Общее число пострадавших от термической травмы в Москве и Санкт-Петербурге в среднем колеблется от 20 до 25 тыс. человек в год, среди них в 2-2,5 тыс. случаях пациенты вынуждены проводить лечение в стационаре (О,Д. Дмитриенко 1993, K.M. Крылов, 2000).
По сводным данным В.В.Азолова и соавт., (2002, 2004) общая летальность от ожогов по России в последние два года имеет отчетливую тенденцию к росту и достигает 6,1%, а в Северо-Западном федеральном округе этот показатель один из самых высоких в РФ — 7,1%. Несмотря на снижение уровня ожогового травматизма у взрослого населения в период с 2000 г по 2005 г. в среднем на 20%, отмечается тенденция к увеличению частоты случаев тяжелых ожогов и численности контингента больных с последствиями ожоговой травмы (Г.П. Козинец, В.М.Таран, 2005).
Анализ результатов лечения обожженных свидетельствует о том, что несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении тяжелых ожогов, летальность пострадавших остается высокой, а последствия перенесенной ожоговой травмы — тяжелые, нередко обусловливающие выполнение сложных реконструктивно-восстановительных операций и часто приводящие к инвалидизации пострадавших (В.В.Азолов, 2004; А.А.Алексеев, 2006; Р.в. БЬакеБреаг, 2007).
Особый интерес представляет изучение течения ожоговой травмы и ее последствий у подростков и юношей. Именно в эти периоды жизни происходит генетически детерминированное уточнение программы развития организма, и любые последствия внешних повреждающих воздействий могут вызвать ее нарушение и оказать негативное влияние на дальнейшее развитие и жизнеспособность индивидуума. Оценка этих влияний представляется важной в плане прогноза качества жизни пациентов после травмы. Вместе с тем данные специальной литературы об особенностях течения ожоговой болезни и ее последствиях у пациентов в подростковом и юношеском возрасте представлены редкими сообщениями, отражающими единичные сведения по этому вопросу, которые часто оказываются противоречивыми.
Система организации здравоохранения в малых городах и населенных пунктах сельской местности существенно отличается от таковой в мегаполисах. Данное обстоятельство обусловливает отдельный интерес к изучению отдаленных результатов лечения ожоговой травмы у подростков и юношей, проживающих вне региональных административных центров. Необходимость целенаправленного поиска новых путей для улучшения результатов лечения пострадавших, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте, проживающих в сельской местности, является актуальной задачей практического здравоохранения и медицинской науки.
Цель исследования: на основании совершенствования технологий и организации лечебно-диагностического процесса улучшить результаты оказания медицинской помощи при ожоговой травме подросткам и юношам, проживающим вне региональных административных центров.
Задачи исследования
1. Изучить особенности клинического течения ожоговой травмы у подростков и юношей.
2. Оценить качество состояния здоровья взрослых людей, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте.
3. Определить технологические пути улучшения результатов лечения жителей малых городов и сельских поселений, пострадавших при ожоговой травме в подростковом и юношеском возрасте.
4. Выявить организационные пути повышения эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим при ожоговой травме подросткам и юношам, проживающим вне административных центров регионов.
5. Разработать алгоритм оказания медицинской помощи при ожоговой травме подросткам и юношам, проживающим вне региональных административных центров.
Научная новизна исследования
В работе проведена комплексная оценка эффективности оказания медицинской помощи подросткам и юношам, перенесшим ожоговую травму.
Показано, что течение ожоговой травмы у подростков и юношей отличается от таковой у детей и у пациентов взрослого и пожилого возраста. Отличия в клиническом течении ожоговой травмы заключаются в том, что у подростков и юношей реже развиваются тяжелые и крайне тяжелые степени ожогового шока, меньше количество осложнений ожоговой травмы по сравнению со взрослыми пострадавшими. Структура осложнений ожоговой травмы в группе подростков и юношей также отличается от таковой в группе пациентов зрелого возраста. В частности, наиболее частыми осложнениями ожоговой болезни среди подростков и юношей являются нарушения со стороны органов дыхания (пневмония, трахеобронхит), у взрослых пациентов - сердечно-сосудистая недостаточность.
В процессе комплексной оценки эффективности оказания медицинской помощи подросткам и юношам, перенесшим ожоговую травму, установлено, что лечение пострадавших средней степени тяжести и тяжело-обожженных принципиально должно осуществляться в специализированном ожоговом подразделении, располагающем необходимым медицинским оборудованием, имеющем в своем штате педиатра, специалистов комбус-тиологов с опытом работы в детской хирургии. Использование специалистами ожогового центра современных технологий лечения пострадавших с термической травмой (схемы- инфузионной терапии, включающие инфузи-онные препараты с антигипоксантным действием; раневые покрытия для местного лечения ожоговых ран; применение активной хирургической тактики и перспективных методов восстановления кожного покрова) существенно повышает эффективность лечения этой категории пострадавших.
В ходе исследования осуществлена оценка качества жизни взрослых пациентов, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте, с учетом особенностей оказания им медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения провинциальных территорий. Показано, что ожоговая травма, перенесенная в подростковом и юношеском возрасте, в дальнейшем приводит к значительным изменениям в системах организма, обусловливающих инвалидизацию пациентов. Психологические травмы от ожога в остром периоде ожоговой болезни, наличие косметических дефектов в отдаленном периоде после термической травмы способствуют формированию у пациентов, перенесших ожоговую травму в молодом возрасте, психогенных патологических депривационных формирований, проявления которых сохраняются на протяжении длительного времени после выписки из стационара. Большинство взрослых пациентов, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте, нуждаются в проведении комплексной реабилитации хирургического и консервативного плана, а также - в психоэмоциональной коррекции состояния здоровья.
Практическая значимость исследования
В ходе исследования предложен комплекс мер, направленный на улучшение оказания медицинской помощи и дальнейшей реабилитации людей, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте.
Определены критерии дифференцированного подхода к выбору тактики лечения пострадавших подростков и юношей с учетом площади и локализации ожогов.
Обоснована целесообразность использования у подростков и юношей современных раневых покрытий («Фолидерм», «Бранолинд», «Мепи-тель») и мази, содержащей человеческий-эпидермальный фактор роста и сульфадиазин серебра («Эбермин»), как при лечении поверхностных ожогов, так и в процессе подготовки ожоговых ран к аутодермопластике.
Уточнены методики реабилитации и диспансеризации подростков и юношей, перенесших ожоговую травму, до передачи данных пациентов во «взрослую» сеть медицинского обеспечения населения.
Разработан алгоритм оказания медицинской помощи при ожоговой травме подросткам и юношам, проживающим вне региональных административных центров.
Основные положения, выносимые на защиту
1. При ожоговой травме у подростков и юношей течение раневого процесса характеризуется низкой, по сравнению со взрослыми пострадавшими, частотой развития крайне тяжелых и тяжелых степеней ожогового шока, меньшим количеством осложнений ожоговой болезни, преобладанием в структуре осложнений ожоговой болезни дисфункции дыхательной системы, редким развитием септических осложнений ожоговой травмы.
2. У пациентов, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте, неудовлетворительное качество состояния здоровья в отдаленные сроки после травмы обусловлено не только развитием негативных последствий ожоговой травмы на локальном уровне в зоне повреждения, но и на уровне всего организма. Прогноз в отношении качества дальнейшей жизни у подростков и юношей, перенесших ожоговую травму, должен основываться не только на сведениях об общей площади ожогового поражения, но и на данных о масштабах глубины поражения и его локализации.
3. Среди технологий оказания медицинской помощи при ожогах у подростков и юношей приоритет должен отдаваться активной хирургической тактике, заключающейся в проведении ранней некрэктомии с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Для применения консервативных методов отторжения ожогового струпа допустимы исключения, обусловленные крайне тяжелым состоянием пациентов, отсутствием технического и медикаментозного обеспечения большого по объему оперативного вмешательства.
4. Организация оказания медицинской помощи при ожоговой травме подросткам и юношам, проживающим вне административных региональных центров, имеет определенные особенности, обусловленные спецификой организации лечебно-диагностических мероприятий у жителей провинции. Отсутствие в МУЗ необходимого для адекватного оказания медицинской помощи обожженным оборудования и опыта лечения ожоговой травмы обусловливает необходимость лечения тяжелообожженных и пострадавших средней степени тяжести подростков юношей в ожоговых подразделениях регионального и федерального уровней.
5. Алгоритм оказания медицинской помощи при ожоговой травме у подростков и юношей должен учитывать сведения о точности диагностики площади и глубины ожога; наличие ТХПДП; данные оценки тяжести ожоговой травмы при поступлении больного в МУЗ; медицинскую сортировку пострадавших исходя из тяжести полученной травмы; требования о раннем начале и адекватном проведении противошоковой терапии. Критерии возможности транспортировки пострадавших в ожоговые подразделения с проведением адекватной противошоковой терапии в пути следования, показания к проведению неотложных хирургических вмешательств (некротомия, трахеостомия и др.) в условиях ОРИТ МУЗ должны определяться только при консультативной поддержке специалистов комбустиологической службы региона.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования доложены на юбилейной конференции Ленинградской областной клинической больницы (2002), VIII Всероссийской конференции "Актуальные вопросы лечения тяжелой термической травмы" (Нижний Новгород, 2004); научно-практической конференции врачей Александровской больницы г.Санкт-Пе-тербурга "Современные технологии в хирургии" (Санкт-Петербург, 2004); научной конференции с международным участием "Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии", посвященной 75-летию профессора С.А.Симбирцева (Санкт-Петербург, 2004); научной конференции Всероссийской общественной организации «Общество ком-бустиологов «Мир без ожогов» (Анталия, 2004; Шарм-эль-Шейх, 2005); международной конференции, посвященной 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург, 2006); научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007); V научно-практической конференции хирургов Северо-запада России (Петрозаводск, 2007); II сьезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт-Петербург, 2007).
Реализация результатов исследования
Теоретические и практические результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах хирургии им. Н.Д. Монастырского, детской хирургии, пластической и эстетической хирургии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава», а также внедрены в работу хирургических и травматологических подразделений ряда лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области, СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница» (Санкт-Петербург), ФГУ «442 Окружной военный клинический госпиталь Лен ВО» (Санкт-Петербург). Материалы диссертации отражены в 9 научных работах, опубликованных в периодических изданиях (4 - в изданиях, рекомендованных ВАК) и представлены в "Атласе боевых ожогов" (Москва, 2005).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 207 страницах машинописного текста, иллюстрирована 53 таблицами и 78 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы представлен 258 источниками, из которых 79 на иностранном языке.
