Главная » 2014 » Август » 14 » Скачать Результаты хирургического лечения больных с обширными очаговыми поражениями печени. Хизроев, Хизри Магомедович бесплатно
11:11 PM
Скачать Результаты хирургического лечения больных с обширными очаговыми поражениями печени. Хизроев, Хизри Магомедович бесплатно
Результаты хирургического лечения больных с обширными очаговыми поражениями печени
Диссертация
Автор: Хизроев, Хизри Магомедович
Название: Результаты хирургического лечения больных с обширными очаговыми поражениями печени
Справка: Хизроев, Хизри Магомедович. Результаты хирургического лечения больных с обширными очаговыми поражениями печени : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Хизроев Хизри Магомедович; [Место защиты: ГУ Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН] - Москва, 2008 - Количество страниц: 82 с. 6 ил. Москва, 2008 88 c. :
Объем: 88 стр.
Информация: Москва, 2008
Содержание:
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Современные подходы к диагностике и лечению больных с обширными очаговыми образованиями печени (обзор литературы)
ГЛАВА 2 Клинические наблюдения и методы исследования
21 Клинические наблюдения
22 Особенности предоперационного обследования
221 Стандартное клинико- лабораторное обследование
222 Инструментальные методы исследования
223 Инвазивные методы исследования
23 Особенности анестезиологического и перфузиологического обеспечения обширных анатомических резекций печени у больных с опухолевыми поражениями
24 Хирургическая техника обширных резекций печени
25 Ведение послеоперационного периода у больных, перенесших обширные резекции
ГЛАВА 3 Результаты собственных наблюдений
31 Результаты дооперационного обследования больных с очаговыми поражениями печени
32 Результаты интраоперационного обследования больных с очаговыми поражениями печени
33 Особенности хирургических вмешательств у больных с очаговыми поражениями печени
ГЛАВА 4 Непосредственные и отдаленные результаты ОРП и ОТП по поводу очаговых поражений
41 Непосредственные результаты обширных резекций и ортотопических трансплантаций печени (ОТП) по поводу очаговых поражений
42 Послеоперационные осложнения
43 Отдаленные результаты хирургического лечения очаговых поражений печени
Введение:
Обширные очаговые поражения печени являются одной из актуальнейших проблем современной хирургической гепатологии и, в связи с высокими требованиями, предъявляемыми к технологическому оснащению и квалификации врачей, до сих пор являются прерогативой крупных многопрофильных медицинских центров. Неуклонный рост заболеваемости, особенно среди пациентов среднего и пожилого возраста, наряду с массовым внедрением в повседневную клиническую практику средств диагностической визуализации гепатобилиарной системы (комплексное абдоминальное ультразвуковое исследование, спиральная компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография), способствует увеличению числа этой категории больных. Основным методом лечения опухолей печени, в том числе гигантских, является резекция части печени, объем которой определяется локализацией и характером поражения. Выполнение хирургических вмешательств, связанных с удалением половины и более (до 85%) массы печеночной паренхимы, сопряжено с опасностью значительной кровопотери, обусловливающей высокий риск развития интраоперационных гемодинами-ческих нарушений и гипоксии. Именно эти обстоятельства, по данным разных авторов приводят к тяжелым осложнениям и, нередко, к летальным исходам, причем частота последних колеблется от 4 % до 30 %. Основной причиной неблагоприятных результатов обширных резекций печени в послеоперационном периоде является печеночная недостаточность. Механизмы ее возникновения тесно связаны с количественными и качественными характеристиками культи печени (остаточный объем, наличие или отсутствие стеатоза), а также последствиями хирургического воздействия, которые непосредственно влияют на процессы толерантности и регенерации клеток печени. В первую очередь это касается анатомических принципов резекций печени, идеологический фундамент которых был заложен в работах многих отечественных и зарубежных авторов (Couinaud 1957, Шапкин 1967, Гальперин, 1978, Шумаков 1979, Танака 1980, Нимура 1982). Наряду с этим совершенствовались методики минимизации ишемических повреждений паренхимы печени за счет профилактики кровопотери при проведении резекций, вплоть до полного выключения ее из кровообращения (Журавлев, Pichel-mayer, Готье). Тем не менее, хирургическое лечение обширных очаговых поражений печени представляется весьма серьезной задачей в условиях измененной анатомии гепатобилиарной зоны за счет опухолевой деформации. При решении вопроса о возможности выполнения обширной резекции печении по поводу очагового поражения традиционно обсуждаются следующие аспекты:
• резектабельность, т.е. возможность удаления данного очагового образования в пределах здоровых тканей с сохранением анатомо-функционального потенциала культи печени, как органа, обладающего системой кровоснабжения и желчеоттока;
• операбельность, т.е. наличие у больного достаточного функционального резерва, как со стороны самой печени, так и со стороны других органов и систем, для выздоровления в случае выполнения ему обширной резекции;
• оптимизация хирургической техники с целью снижения кровопотери и профилактики ишемических повреждений остающейся части печени.
В этом плане представляет особый интерес опыт хирургического лечения очаговых поражений печени, накопленный в ГУ Российском научном центре хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН за период с 1991 по 2007 гг., в условиях развития программы ортотопической трансплантации печени. Необходимость анализа полученных результатов послужила поводом для инициации настоящего исследования.
Цель исследования: разработка клинико-хирургических подходов к расширению резектабельности обширных очаговых поражений печени.
Задачи исследования:
1. Проанализировать результаты обширных резекций печени, выполненных по поводу ее очаговых поражений.
2. Установить диагностический алгоритм, определяющий критерии резектабельности у больных с обширными очаговыми поражениями печени.
3. Разработать принципы прогнозирования печеночно-клеточной недостаточности на этапе дооперационного обследования у больных с обширными очаговыми поражениями печени.
4. Сформулировать основные принципы профилактики развития печеночно-клеточной недостаточности после обширных резекций печени.
5. Оценить возможности ортотопической трансплантации печени, в частности, ее фрагментов от живых родственных доноров в лечении больных с обширными очаговыми поражениями печени.
Научная новизна.
Впервые проанализированы результаты серии ОРП, выполненных с целью хирургического лечения ООП печени, развившихся на фоне непораженной паренхимы. Проанализированы возможности ОТП в хирургическом лечении больных с тотальным очаговым поражением печени. Показано, что критерии резектабельности у больных с очаговыми поражениями печени могут быть существенно расширены за счет применения трансплантологиче-ских технологий, позволяющих выполнить обширную резекцию любой сложности при условии сохранения части печени, качественно и количественно соответствующей физиологическим потребностям организма пациента. Сформированы новые подходы в дооперационной оценке массы и каче
ГТИЯ ПЯПРНУИМН ПГТЯТПТПРЙГСТ ИЯГТИ ttpuphw О^пгнгтянтл гттпгпбтл ПППГНПЧИрования и профилактики печеночно-клеточной недостаточности у больных, перенесших обширные резекции печени в связи с очаговыми поражениями.
Практическая значимость работы
Оптимизирован протокол комплексного обследования больных с очаговыми поражениями печени. Разработан диагностический алгоритм доопе-рационной качественной и количественной оценки интактной части печени у больных с очаговыми поражениями печени. Существенно расширены границы резектабельности очаговых поражений печени, в первую очередь, за счет использования трансплантологических технологий венозного экстракорпорального обхода, применения интраоперационного УЗИ и обеспечения минимальной кровопотери при выполнении обширных резекций печени.
Работа выполнена в отделении пересадки печени ГУ Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН в период с 1991г. по 2007г. При этом проанализировано 71 клинических наблюдения хирургического лечения пациентов с обширными очаговыми поражениями печени.
