Вторник, 2020-10-27, 0:37 AM
Коллекция материаловГлавная

Регистрация

Вход
Приветствую Вас Гость | RSS
Меню сайта
Главная » 2014 » Июнь » 29 » Скачать Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне (по бесплатно
1:33 AM
Скачать Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне (по бесплатно
Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики)

Диссертация

Автор: Денисова, Тамара Геннадьевна

Название: Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики)

Справка: Денисова, Тамара Геннадьевна. Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики) : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.33 / Денисова Тамара Геннадьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Казанский государственный медицинский университет"] - Казань, 2009 - Количество страниц: 391 с. 29 ил. Казань, 2009 420 c. :

Объем: 420 стр.

Информация: Казань, 2009


Содержание:

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ЗНАЧЕНИЕ МЕРТВ ОРОЖДАЕМОСТИ
В ВОСПРОИЗВОДСТВЕ НАСЕЛЕНИЯ
11 Медико-биологические аспекты мертворождаемости
12 Медико-социальные и медико-организационные аспекты мертворождаемости
13 Основные причины антенатальных и интранатальных потерь
14 Научные основы прогнозирования и совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Методы статистического анализа
22 Определение отдельных социально-демографических параметров
23 Оценка экономических потерь вследствие смертности
24 Характеристика объекта исследования
ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЕ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МЕРТВОРОЖДАЕМОСТИ
31 Особенности медико-демографических процессов
32 Антенатальные и интранатальные потери
33 Социально-демографическая оценка случаев гибели плодов с массой тела 500-999 г и случаев мертворождений
Изменение ожидаемой продолжительности жизни
34 Социально-экономический ущерб вследствие мертворождаемости
ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТЕЙ
И РОДОВ У ЖЕНЩИН СО СЛУЧАЯМИ АНТЕНАТАЛЬНЫХ
И ИНТРАНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ
4Л Клинико-катамнестические данные женщин со случаями мертворождений
42 Особенности тиреоидного статуса у женщин со случаями мертворождений и женщин группы высокого риска антенатальных потерь
43 Осложнения течения беременности у женщин со случаями антенатальных и интранатальных потерь
44 Особенности течения родов у женщин со случаями мертворождений
45 Данные гистохимических и иммунофлуоресцентных исследований биологических сред женщин со случаями антенатальных и интранатальных потерь
46 Данные электронной микроскопии, патоморфологических исследований плацент в случаях антенатальных и интранатальных потерь и аутопсии мертворожденных
ГЛАВА 5 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА АНТЕНАТАЛЬНЫХ И ИНТРАНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ
51 Медико-социальные факторы риска антенатальных и интранатальных потерь
52 Оценка медико-социальной эффективности деятельности службы охраны материнства и детства Чувашской Республики
Медико-организационные факторы риска
ГЛАВА 6 МЕДИКО-ОРГ АНИЗ АЦИОНН ЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ АНТЕНАТАЛЬНЫХ И ИНТРАНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ
61 Мероприятия по совершенствованию медико-организационных подходов к антенатальной охране плода и профилактике антенатальных и интранатальных потерь на территориальном уровне
62 Социально-экономическая и медико-демографическая эффективность результатов внедрения проведенного исследования

Введение:

Депопуляция населения ' России, результатом которой является ежегодное уменьшение численности населения страны на 0,7-0,8 млн человек, рассматривается как острейшая фундаментальная проблема государства (Путин В.В., 2005; Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации, 2006). Ухудшение здоровья нации; сверхсмертность ставят под сомнение возможность достижения темпов экономического роста, необходимых для возвращения России в число развитых стран (Иванов В.Н. и др., 2005; Щепин О.П. и др., 2007).
Вопросы, связанные с изучением воспроизводства населения, всегда находились в числе наиболее актуальных, привлекая внимание ученых различных специальностей (Фильрозе Э., 1975; Альбицкий В.Ю. и др., 2002; Серов В.Н., 2005; 2007; Суслонова Н.В., 2006; Шарапова О.В., 2007; Щепин О.П. и др., 2007). Однако, в связи со складывающейся в стране тяжелой демографической ситуацией, обусловленной в первую очередь падением темпов воспроизводства населения, интерес к ним неизмеримо вырос (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации, 2003; Служба охраны здоровья матери и ребенка, Сборник Минздрава РФ, 2005; Тяжлов H.A., 2005; Амиров Н.Х. и др., 2005; Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 25 апреля 2005 года; Концепция демографической политики в РФ до 2025 г.; Agarwal D.K. ent. al., 1998; Alexander G.R. ent. al., 2005).
В условиях суженного воспроизводства и катастрофической депопуляции населения задачей первостепенной важности является сохранение каждой потенциальной жизни (О государственном геноциде в России, 1998; О мерах по улучшению репродуктивного здоровья населения Российской Федерации: решение Коллегии Минздрава РФ от 15.10.2002 г.;
Низамов И.Г. и др., 2002; Кучеренко В.З. и др., 2003). Вместе с тем в настоящее время недостаточное освещение получили такие актуальные вопросы, как реализация демографической политики в России и национального проекта «Здоровье».
Мертворождаемость наносит обществу значительный социальный (сокращая на 1-2 года среднюю продолжительность жизни) и экономический (уменьшая на 2-3% участие каждого поколения в процессе общественного производства) ущерб, в связи с этим проблема снижения потерь жизнеспособных плодов является не только медицинской, но и общественной, что обусловливает межсекторальный (межведомственный, государственный) характер мер по профилактике мертворождаемости (Тишук Е.А., 2001; Лисицын Ю.П. и др., 1998, 2002; Фролова О.Г., 2007; Охапкина А.В., 2007; Щепин О.П. и др., 2007; Luna F. et al., 2001; Froen J.F. et al., 2002).
Поиск путей решения демографической проблемы привел многих исследователей к проблемам мертворождаемости, поскольку, снижение ее уровня, предотвращение воздействия факторов риска для жизни и здоровья новых поколений заключают в себе одно из условий восстановления нарушенного демографического статуса (Вялков А.И., Щепин В.О., 2001; Васильева Т.П., Посисеева Л.В., 2001; Шевченко Ю.Л. и др., 2001; Богданова Т.Г., 2002; Кулаков В.И., 2004; Амиров Н.Х. и др., 2005; Филиппова Г.Ю., 2006).
Многочисленными исследованиями, проведенными в последние десятилетия, показано, что антенатальной гибели плода способствует целый комплекс самых разнообразных факторов риска (Глиняная C.B., 1994; Сидельникова В.М., 1999; Радзинский В.Е., 2007; Шехтман М.М., 2008; Фролова О.Г., 2007; El-Bastawissi A.Y., et al., 2003), среди которых выделяются социально-экономические (Айламазян Э.К., 2005; Медик В.А., 2008; Begic К., 2002; Zhu J.L. et al., 2004), эколого-гигиенические (Иванов
A.B., 1996; Маймулов В.Г. и др., 2000; Ситдикова И.Д. и др., 2005; Туманова
B.Н., Краснопольский В.И., 2007; Грызлов Б., 2008; Bell Е.М. et al., 2001) и медико-биологические (ВОЗ, 2005; Кулаков В.И., 2005; Герасимова Л.И. и др., 2006; Мальцева Л.И., 2006; Gardosi J. et al., 1998).
Анализу причин и факторов риска мертворождаемости посвятили свои исследования не только акушеры-гинекологи (Серов В.Н., 1997; 2005; Стрижаков А.Н., и д., 2000; Кулаков В.И., 2008), но и патоморфологи (Милованов А.П., 1999;) эмбриологи (Трайкова М.О., 2006), иммунологи (Кудрин A.B., 2000), генетики (Баряева O.E., 2005; Шабалдин A.B. и др., 2007), рассматривая различные аспекты формирования и функционирования гестационной системы (Вялков А.И., 1999; ВОЗ, 2002; Кучеренко В.З. и соавт., 2003; Серов В.Н., 2004; Антимонова М.Ю., 2007; Ahlenius I., Thomassen Р., 1999; Magann E.F. et al., 2001).
Весьма важным не только в теоретическом плане, но и особенно в практическом отношении является вопрос о предотвратимости причин внутриутробной гибели плодов, позволяющий определить возможные резервы дальнейшего снижения мертворождаемости. В условиях перехода России на новые критерии живорожденности особого внимания требуют разработка и реализация комплексных программ профилактики антенатальных и интранатальных потерь на различных территориях страны с учетом их специфики (Кулаков В.И. и др., 2002; Корнеенков A.A., 2005; Кашапова Р.Т., 2005; Гиндоян М.А., 2007; Rasmussen S. et al., 2003).
В создавшихся условиях необходим региональный анализ процессов, связанных с воспроизводством населения, с учетом имеющихся популяционных, социально-экономических, климато-географических, эколого-гигиенических особенностей, административных и муниципальных образований и субъектов Российской Федерации с широким привлечением современных информационных технологий (Комаров Ю.М., 1997; Елизаров
В.В., 1998; Низамов И.Г. и др., 2002; ВОЗ, 2004; Виноградов К.А., 2005; Arbuckle Т.Е., 1998; De Andrade Schramm J.M., Szwarcwald C.L., 2000).
Целью настоящего исследования является научное обоснование мер профилактики мертворождаемости на основе комплексной оценки факторов риска и причин антенатальных и интранатальных потерь в решении медико-демографических проблем на региональном уровне (на примере Чувашской Республики).
Задачи исследования:
1. Изучить особенности медико-демографических процессов, структуру и динамику уровня антенатальных и интранатальных потерь в Чувашии с 1991 по 2006 год и оценить медико-демографическую и социально-экономическую значимость мертворождаемости для Чувашской Республики.
2. Дать комплексную оценку медико-биологическим, медико-социальным, медико-организационным факторам риска и причинам мертворождаемости.
3. Установить значение патологических изменений тиреоидного статуса 1 для прогнозирования осложнений течения беременности и родов и профилактики мертворождаемости.
4. Оценить возможность определения биогенных аминов в биологических средах в качестве маркеров функционального состояния плаценты для прогнозирования осложнений течения беременности и выделения группы беременных высокого риска антенатальных потерь.
5. Определить роль современных информационных технологий в профилактике мертворождаемости и совершенствовании управления деятельностью службы охраны материнства и детства на региональном уровне.
6. Разработать тактику ведения беременных групп высокого риска антенатальных и интранатальных потерь, внедрить комплекс мероприятий по оптимизации управления процессом сохранения жизнеспособных детей с учетом региональных особенностей.
Научная новизна
Впервые в Чувашской Республике создана база данных о женщинах высокого риска антенатальных и интранатальных потерь в едином информационном пространстве, позволяющая не только управлять процессом профилактики, но и обеспечить долгосрочное прогнозирование.
Впервые на основании комплексной оценки региональных медико-биологических, медико-социальных, медико-организационных факторов риска научно обоснованы меры профилактики мертворождаемости как особо значимого медико-демографического показателя. Доказано социально-демографическое значение мертворождаемости в снижении ожидаемой продолжительности жизни на 0,94 года среди мужчин и на 1,06 года - среди женщин; сокращение участия в трудовой деятельности на 1,64% - у мужчин и на 1,53% - у женщин. Оценен экономический ущерб для общества, обусловленный антенатальными и интранатальными потерями. Устранение случаев антенатальных и интранатальных потерь может дать прирост в объеме предстоящей трудовой деятельности в Чувашской Республике на 1,6%. Разработаны критерии прогнозирования их уровня до 2012 года, на основе экспертного анализа определены управляемые, условно управляемые и неуправляемые случаи мертворождаемости.
Впервые выявлено, что основным фактором риска антенатальных и интранатальных потерь в Чувашской Республике является патология матки в анамнезе - хронический эндометрит и эндометриоз, обусловливающие формирование функционально неполноценной плаценты, соответственно, целенаправленная прегравидарная подготовка женщин с патологией матки позволит снизить уровень антенатальных и интранатальных потерь.
Впервые предложены новые критерии формирования групп беременных высокого риска антенатальных и интранатальных потерь на основе оценки динамики тиреоидных гормонов в течение беременности и изменений уровня биологических аминов в биологических средах. Снижение уровня ТЗ и свободного ТЗ сопровождает наиболее тяжелое течение беременности, плацентарную недостаточность, гестоз, а повышение значений гистамина в лейкоцитах цервикальной слизи является маркером инфекционного поражения плаценты, риска внутриутробного инфицирования плода, антенатальных и интранатальных потерь.
По результатам научного исследования обоснована необходимость централизации информации о женщинах группы высокого риска антенатальных и интранатальных потерь и создания единого информационного пространства. Разработаны алгоритмы формирования медицинских информационных систем в целях мониторинга и многофакторного анализа антенатальных и интранатальных потерь, анализа течения беременности, родов и послеродового периода на региональном уровне. Выявленные и изученные в динамике значительные территориальные различия в распространенности показателей мертворождаемости позволили обосновать приоритетность внедрения телекоммуникационных технологий на всех этапах организации медицинской помощи беременным, роженицам.
Проведенные исследования позволили научно обосновать необходимость прогнозирования исходов беременности и родов с учетом региональных особенностей в условиях воздействия отдельных групп или комплекса факторов риска на основе телекоммуникационных технологий.
Научно обоснован организационно-технологический и управленческий механизм реализации основных направлений развития службы охраны материнства и детства по снижению уровня антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне.
Теоретическая и практическая значимость работы. Научно обоснована и внедрена усовершенствованная система профилактики антенатальных и интранатальных потерь, сформированная на основе анализа причин и региональных факторов риска с использованием телекоммуникационных технологий.
Изучены медико-демографические процессы и оценен медико-демографический и социально-экономический ущерб для Чувашской Республики, обусловленный мертворождаемостью. Выявлены закономерности формирования антенатальных и интранатальных потерь. Показана масштабность проблемы мертворождаемости, требующей разработки и внедрения адекватных мероприятий по пренатальной профилактике и антенатальной охране плода.
Выявлены основные факторы риска антенатальных и интранатальных потерь в административных районах Чувашской Республики, значительные территориальные различия в распространенности МР, проведено ранжирование их по степени опасности, что позволило обосновать и разработать пути управления уменьшением воздействия факторов риска и прогнозированием осложнений течения беременности и родов.
Определена роль загрязняющих веществ компонентов экосистемы в активации и дезактивации биомолекул (гормоны, биологически активные амины), выявлены закономерности реакций в системе мать-плацента-плод в формировании антенатальных и интранатальных потерь. Предложены меры по профилактике, снижению воздействия факторов риска, коррекция состояния здоровья беременных с использованием информационных технологий, показана их высокая эффективность.
На региональном уровне апробирован и внедрен комплекс мер по повышению эффективности деятельности службы охраны материнства и детства на основе применения телекоммуникационных технологий с использованием медицинских информационных систем (МИС): «Анализ и прогнозирование течения беременности, родов и послеродового периода» (Свидетельство РФ № 2008610112. Приложение 1); «Программа мониторинга причин и факторов риска мертворождаемости в регионе» (Свидетельство РФ № 2006612826. Приложение 3); «Программа мониторинга факторов риска рождения детей с пороками развития на республиканском (областном) уровне» (Свидетельство РФ № 2007614907. Приложение 5); «Программа мониторинга квалификации медицинских работников (кадры здравоохранения) на республиканском (областном) уровне» Свидетельство РФ №. 2007614505. Приложение 7); Прогностический и экспертный разделы МИС способствуют принятию оптимальных управленческих решений руководителями службы охраны материнства и детства.
Разработан и внедрен способ профилактики плацентарной недостаточности (Патент на изобретение РФ № 2268740 от 27 января 2006 г. Приложение № 9).
Предложенные методы количественной оценки ответной реакции беременной и плода на действие медико-биологических, медико-социальных и медико-организационных факторов риска указывают на необходимость проведения профилактического лечения.
На основе комплексного анализа факторов риска разработаны методика профилактики осложнений течения беременности и рекомендации по ведению беременных группы высокого риска антенатальных и интранатальных потерь с учетом региональных особенностей.
Практически важным является доказанная ведущая роль в формировании антенатальных и интранатальных потерях плацентарной недостаточности и гипоксии плода, связанных как с осложнениями гестационного процесса, так и с исходной прегравидарной патологией матки — хронического эндометрита в 37% и аденомиоза - в 44% случаев (Способ ультразвуковой диагностики функционального состояния плаценты. Рац. предложение № 26. Приложение 19 а; Способ профилактики воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у беременных. Рац. предложение № 25. Приложение 19 б).
Предложены клинико-лабораторные маркеры функционального состояния плаценты при гестозах - изменение уровня тиреоидных гормонов, содержание гистамина в цервикальной слизи (Способ оценки тяжести гестоза путем определения в крови уровня свободного трийодтиронина. Рац. предложение № 1095. Приложение 19 в).
На основе обобщения результатов диссертационного исследования подготовлены практическое руководство по ведению беременных группы высокого риска мертворождаемости с учетом региональных особенностей на основе комплексного анализа факторов риска и методика профилактики осложнений течения беременности с использованием медицинских информационных систем на основе телекоммуникационных технологий, которые внедрены в деятельность лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики и Республики Марий-Эл (Приложения 16, 17, 18, 19).
Материалы диссертационной работы были использованы в работе Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации (Приложение 10); нашли применение в практике управления здравоохранением на региональном и федеральном уровнях в деятельности учреждений и служб по охране материнства и детства, были учтены при подготовке документов и информационных материалов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике (Приложение 11); Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (Приложение 12): постановления Кабинета Министров Чувашской Республики, сборники «Охрана здоровья населения в Чувашской Республике»,
Государственные доклады «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики», Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы и План мероприятий по ее реализации; решения Коллегии Министерства здравоохранения Чувашской Республики, приказы Минздрава Чувашии, указы Президента Чувашской Республики.
Основные положения и выводы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах: акушерства и гинекологии, общественного здоровья и здравоохранения, терапии и семейной медицины Государственного образовательного учреждения «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии (Приложение 13), а также кафедрах: акушерства и гинекологии и профилактической медицины лечебного факультета Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова (Приложение 14 ), а также на кафедрах общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением и акушерства и гинекологии Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приложение 15).
Положения, выносимые на защиту:
• антенатальные и интранатальные потери наносят значительный медико-демографический и социально-экономический ущерб экономике субъекта РФ, комплексный научный анализ их причин и структуры в динамике позволяют обосновать меры, направленные на повышение эффективности деятельности службы охраны материнства и детства на региональном уровне;
• наличие заболеваний матки в анамнезе (хронический эндометрит, эндометриоз), как ведущий медико-биологический фактор риска антенатальных и интранатальных потерь, обусловливающий формирование функционально неполноценной плаценты, требует оптимизации организационных мероприятий по прегравидарной подготовке женщин с данной патологией;
• выявление патологических изменений тиреоидного статуса и уровня биогенных аминов в биологических средах служит одним из надежных маркеров функционального состояния плаценты, способа прогнозирования течения беременности и родов, основанием для разработки и реализации комплексных мер профилактики;
• внедрение современных телекоммуникационных технологий направлено на совершенствование управления и оценки результативности межведомственного взаимодействия в области охраны материнства и детства;
• предложенная новая этапная тактика ведения беременных группы высокого риска антенатальных и интранатальных потерь позволяет оптимизировать управление процессом сохранения жизнеспособных детей в административных районах субъекта РФ с учетом специфики региона-.
Публикация результатов исследования
Результаты диссертационного исследования опубликованы в 45 научных работах, в том числе в 7 статьях в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией; монографии «Проблемы неэффективного деторождения» (Чебоксары, 2006). Получены 4 свидетельства на программные продукты Министерства здравоохранения РФ для использования в здравоохранении РФ, 3 свидетельства на рационализаторские предложения и патент РФ № 2268740 от 27.01.2006 г. «Способ профилактики фетоплацентарной недостаточности у женщин с урогенитальным хламидиозом». Издано практическое руководство по ведению беременных высокого риска антенатальных и интранатальных потерь.
Общий объем публикаций составляет 32,6 условных печатных листов, в том числе авторский вклад 24,3 печатных листов.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: ежегодных заседаниях коллегии Минздрава Чувашии и Центра Госсанэпиднадзора в Чувашии «О состоянии здоровья населения Чувашии» (Чебоксары, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.); республиканском «Дне акушеров - гинекологов» (Чебоксары, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.); совместных заседаниях научных обществ врачей-педиатров и акушеров-гинекологов (Чебоксары, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.); научных конференциях Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова (Чебоксары, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.); межвузовской научно-практической конференции «Интеграция всех сил общества в целях формирования здорового образа жизни» (Чебоксары, 2003); научно-практической конференции "Актуальные вопросы клинической медицины" (Чебоксары, 2004); научно-практической конференции «Охрана репродуктивного здоровья женщин Чувашской Республики» (Чебоксары, 2004); II Всероссийском съезде врачей общей (семейной) практики РФ (Москва, 2004); научно-практической конференции «Охрана здоровья населения» посвященной 5-летию ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии. (Чебоксары, 2005); республиканской научно-практической конференции «Оказание помощи населению на этапе первичного медицинского звена» ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии (Чебоксары, 2006); Региональной научно-практической конференции, посвященной Неделе женского здоровья (Н.Новгород, 2006); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Информационные технологии в профессиональной деятельности и научной работе» (Москва, 2007); межвузовской научно-практической конференции «Семья. Проблемы в современном обществе» (Чебоксары, 2008); научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение» (Казань, 2008).
Личный вклад автора
Автором лично изучено 1473 случая мертворождения, исследованы амбулаторные карты беременных, истории родов, протоколы патоморфологических исследований. Разработаны алгоритмы для информационных систем: «Анализ и прогнозирование течения беременности и родов», «Мониторинг причин и факторов риска мертворождаемости», «Мониторинг факторов риска рождения детей с пороками развития на республиканском (областном) уровне» и проведения экспертной оценки случаев мертворождений. Выполнены гистохимические исследования, проанализировано состояние тиреоидного статуса, результаты определения медианы йодурии. Обработаны материалы официальной статистики, проведен медико-статистический анализ динамики уровня и структуры мертворождаемости в Чувашской Республике за 1991-2006 гг. по данным статистических отчетных форм Государственного комитета ЧР по статистике. Автор непосредственно участвовала в проведении статистического анализа.

Скачивание файла!Для скачивания файла вам нужно ввести
E-Mail: 1662
Пароль: 1662
Скачать файл.
Просмотров: 149 | Добавил: Диана33 | Рейтинг: 0.0/0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Июнь 2014  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Copyright MyCorp © 2020 Создать бесплатный сайт с uCoz