Главная » 2014 » Июнь » 29 » Скачать Применение дистанционной и контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника. Бутин, Павел Сергеевич бесплатно
1:57 AM
Скачать Применение дистанционной и контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника. Бутин, Павел Сергеевич бесплатно
Применение дистанционной и контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника
Диссертация
Автор: Бутин, Павел Сергеевич
Название: Применение дистанционной и контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника
Справка: Бутин, Павел Сергеевич. Применение дистанционной и контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.40 / Бутин Павел Сергеевич; [Место защиты: Научно-исследовательский институт урологии] - Москва, 2005 - Количество страниц: 169 с. 5 ил. Москва, 2005 174 c. :
Объем: 174 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
ГЛАВА Современные методы лечения камней мочеточника
11 Частота мочекаменной болезни и её осложнения
12 Консервативные методы лечения камней мочеточника
13 Оперативные методы лечения камней мочеточника
ГЛАВА Материалы и методы исследования
21 Клиническая характеристика больных
22 Методы исследования
23 Методы лечения
ГЛАВА Результаты применения дистанционной литотрипсии в лечении камней мочеточника
31 Факторы, влияющие на эффективность дистанционной литотрипсии
32 Особенности проведения дистанционной уретеролитотрипсии в зависимости от локализации и длительности стояния камня
33 Осложнения лечения в группе дистанционной литотрипсии
ГЛАВА Результаты применения трансуретральных эндоскопических операций в лечении камней мочеточника
41 Эффективность трансуретральных операций в различных клиничеких ситуациях
42 Факторы, влияющие на эффективность трансуретральных эндоскопических операций
43 Результаты применения дистанционной литотрипсии в лечении резидуальных камней после трансуретральных эндоскопических операций
44 Осложнения лечения в группе трансуретральных эндоскопических операций
Введение:
Актуальность темы.Как показывают данные Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость мочекаменной болезнью неуклонно растет во всех возрастных группах, количество больных ежегодно увеличивается в среднем на 0,1% (28, 42, 45). Уролитиаз наиболее часто встречается в возрасте 30-50 лет, т.е. наиболее активном и трудоспособном возрасте. Нередко мочекаменная болезнь приводит к длительной потере трудоспособности, а иногда и к инвалидизации больных.Развитие и внедрение в широкую клиническую практику дистанционной литотрипсии и разработка нового эндоскопического оборудования привели к существенному изменению тактики лечения больных мочекаменной болезнью (21, 28, 48, 90). Возможности применения контактной уретеролитотрипсии существенно повысились с появлением полужестких уретероскопов малого диаметра и надежных лазерных технологий (90, 94).Внедрение новых малоинвазивных технологий привело к существенному снижению количества больных с тяжелыми формами коралловидного нефролитиаза (83, 46, 140), однако увеличился процент больных камнями мочеточников, которые при кажущейся простоте могут привести к развитию тяжелых обструктивных осложнений (18, 26).Единый подход Американской, Европейской ассоциаций урологов к тому, что камни размером до 0,5 см в 85-87% случаях эффективно поддаются консервативному лечению и способны к спонтанному отхождению, допускает применять литокинетическую терапию только при наличии эффекта и отсутствии осложняющих моментов. При некупирующихся почечных коликах, отсутствии тенденции к отхождению и неэффективности консервативной терапии больному должны быть предложены активные методы по удалению камня мочеточника, среди которых ведущее место занимают дистанционная и контактная уретеролитотрипсия.Эффективность современных малоинвазивных методов по удалению камней мочеточника не вызывает разногласий, но выбор оптимального лечения для камней различных локализаций остается предметом больших дебатов (29, 32, 90, 108). Большинство сторонников первоочередного применения дистанционной литотрипсии помимо высокой эффективности, подчеркивают неинвазивность метода, который может применяться без внутривенного наркоза (148, 162). Критики считают, что информация об успехах во многих случаях не содержит реальной информации по продолжительности общего курса лечения, не говоря уже о случаях невозможности выполнения дистанционной литотрипсии (90, 160). В тоже время ряд авторов полагают, что с точки зрения скорейшего избавления больного от камня мочеточника, особенно в его дистальном отделе, контактная уретеролитотрипсия является более эффективным методом (35, 90, 108).Критики контактной литотрипсии представляют доказательства большей травматичности метода, связанной с длительностью операции, миграцией и дроблением камня в почке, опытом оперирующего уролога (122, 116, 121). Все чаще указывается на необходимость применения контактной уретролитотрипсии после дистанционной литотрипсии (190, 94), и наоборот дистанционной литотрипсии после миграции камней мочеточника в почку, в ходе уретролитотрипсии (32, 27, 193). В какие сроки допустимо применение комбинации этих методов и при как клинических ситуациях - на эти вопросы мы не нашли ответов в доступной литературе.Как влияет клиническое течение заболевания, локализация камня в мочеточнике, длительность его стояния в мочеточнике, его размеры и физико-химические свойства, функциональное состояние почки и верхних мочевых путей на результаты лечения и соответственно на выбор метода лечения - вот основные вопросы, исследование которых позволило бы систематизировать и способствовать оптимизации методов лечения камней мочеточников. В связи с этим нами была поставлена цель.Цель работы Оптимизация подходов к применению дистанционной и контактной литотрипсии в лечении камней мочеточников и улучшении результатов лечения больных.Задачи исследования 1. Оценить эффективность и безопасность лечения больных с камнями мочеточника с использованием дистанционной и контактной литотрипсии.2. Определить факторы, влияющие на успешность и неудачи применения дистанционной и контактной уретеролитотрипсии.3. Определить показания к применению дистанционной и контактной уретеролитотрипсии как первичного приоритетного метода в зависимости от клинической ситуации.4. Разработать алгоритм применения дистанционной и контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника.5. Изучить осложнения дистанционной и контактной уретеролитотрипсии и разработать пути их профилактики.Научная новизна На основании всестороннего исследования разработан проект алгоритма лечения камней мочеточников с применением малоинвазивных современных методов, какими являются дистанционная и контактная литотрипсия.Доказана взаимосвязь эффективности как дистанционной, так и контактной литотрипсии от размеров камня, его физико-химических свойств и длительности нахождения на одном месте в мочеточнике.По материалам диссертации показано, что уже спустя 3 недели нахождения камня в одном месте развиваются выраженные дегенеративные изменения во всех слоях стенки мочеточника, что является неблагоприятным фактором при проведение дистанционной и контактной литотрипсии, а в отдаленном периоде может привести к склеротическим изменениям и развитию стриктур мочеточника.Практическая значимость работы Выполненное исследование позволило разработать алгоритм применения дистанционной и контактной литотрипсии у больных с камнями мочеточника в различных клинических ситуациях, в том числе и при осложненном течении заболевания, что в свою очередь дает возможность избегать открытых оперативных вмешательств. Показано, что дистанционная и контактная литотрипсия являются взаимодополняющими методами, комбинированное применение которых позволяет повысить эффективность лечения больных с камнями мочеточника.Основные положения, выносимые на защиту 1. Разнообразие методов удаления камней мочеточника определяет необходимость выбора оптимального метода или их комбинации в зависимости от клинической ситуации.2. Важными прогностическими показателями эффективности дистанционной литотрипсии являются: размер камня, его физико-химические свойства и длительность нахождения на одном месте в мочеточнике.3. Предварительная катетеризация, выполненная перед сеансом дистанционной литотрипсии, способствует эффективному разрушению камня и элиминации его фрагментов из верхних мочевых путей, а также является средством профилактики обструктивных осложнений послеоперационного периода.4. При длительном пребывании камня в мочеточнике происходят выраженные изменения всех слоев его стенки, что подтверждено данными морфологического исследования.5. Комбинированное применение дистанционной и контактной уретеролитотрипсии повышает эффективность лечения и уменьшает сроки госпитализации больных.Решение поставленных задач осуществлялось на базе Научноисследовательского института урологии МЗ РФ и Московской клинической урологической больницы №47.Апробация работы Диссертационная работа апробирована на совместной научно-практической конференции, координационном Совете №3 Научно-исследовательского института урологии МЗ РФ и Московской клинической урологической больницы №47 03 августа 2004. Основные положения диссертации доложены на заседании Московского общества урологов 29 июня 2004, на пленуме Российского общества урологов в г.Сочи 28-30 апреля 2003г.Внедрение результатов работы в практику Полученные результаты исследования внедрены в практику Научно-исследовательского института урологии МЗ РФ, Московской клинической урологической больницы №47, поликлиники №1 Медицинского Центра Управления Делами Президента РФ. Объем и структура работы Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы - 94 отечественных и 109 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 9 рисунками.Публикации По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.Список работ, опубликованных по теме диссертации: 1. Роль фитотерапии в пред- и послеоперационном периоде у больных с уролитиазом. Урология - №2, 2005 - стр. (в соавторстве с О.В. Константиновой, А. Москаленко, Д.А. Бешлиевым, В.В. Дрожжевой, Т.А.
Коньковой) 2. Анализ характеристик современных литотрипторов ведущих мировых производителей. Здравоохранение и медицинская техника. - №6(10). - М.2004 - стр.33-36 (в соавторстве с Н.К. Дзерановым, Д.А. Бешлиевым, В.Н. Захаровым, А. Москаленко) 3. Дистанционная литотрипсия в лечении резидуальных камней верхних мочевых путей после трансуретральной уретеролитотрипсии. Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 1-3 октября 2002 г. М., 2002. стр.755-756 (в соавторстве с А. Москаленко, А.Г. Мартовым, И.Н. Волковым) 4. ДЛТ после контактной уретеролитотрипсии. Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003г. стр.88-89 (в соавторстве с И.Н. Волковым, А. Москаленко, Д.В. Мериновым, Г.А.
Железновым) 5. Камни нижней трети мочеточника. ДЛТ или контактная уретеролитотрипсия? Материалы пленума Российского общества урологов.Сочи 28-30 апреля 2003 г. стр.91-92 (в соавторстве с И.Н. Волковым, Н.К.
Дзерановым) 6. Влияние длительности стояния камня и его размеров на эффективность ДЛТ. Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г. стр. 129-130 (в соавторстве с Н.К. Дзерановым, А.В. Лыков, И.Н. Волковым, А. Москаленко) 7. Послеоперационное ведение больных, перенесших ДЛТ. Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г. стр. 175-176 (в соавторстве с Б.М. Кренделем, Н.К. Дзерановым, Д.А. Бешлиевым, Ю.Н. Ткаченко) 8. Влияние катетеризации на эффективность дистанционной литотрипсии камней мочеточника. Материалы пленума Российского общества урологов.Сочи 28-30 апреля 2003 г. стр.207-208 (в соавторстве с Д.В. Мериновым, Н.К. Дзерановым, А.Г. Мартовым, А. Москаленко, В.Р. Шадури) 9. Использование катетера Stent у больных с камнями единственной почки -профилактика обструктивных осложнений после ДЛТ. Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г. стр.210-211 (в соавторстве А. Москаленко, Н.К. Дзерановым, А. Чукиным) 10. Значение нарушений уродинамики для освобождения от камней после дистанционной литотрипсии. Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля 2003 г. стр.212-213 (в соавторстве с И.С. Мудрой, А. Москаленко, В.И. Кирпатовским, Н.К. Дзерановым)
