Суббота, 2020-10-31, 8:10 PM
Коллекция материаловГлавная

Регистрация

Вход
Приветствую Вас Гость | RSS
Меню сайта
Главная » 2014 » Июль » 14 » Скачать Повышение эффективности хирургического лечения больных осложненным деструктивным туберкулезом легких. Бадалов, Рашид Камил бесплатно
11:43 PM
Скачать Повышение эффективности хирургического лечения больных осложненным деструктивным туберкулезом легких. Бадалов, Рашид Камил бесплатно
Повышение эффективности хирургического лечения больных осложненным деструктивным туберкулезом легких

Диссертация

Автор: Бадалов, Рашид Камил оглы

Название: Повышение эффективности хирургического лечения больных осложненным деструктивным туберкулезом легких

Справка: Бадалов, Рашид Камил оглы. Повышение эффективности хирургического лечения больных осложненным деструктивным туберкулезом легких : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.27 / Бадалов Рашид Камил оглы; [Место защиты: Государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН"] - Москва, 2003 - Количество страниц: 224 с. Москва, 2003 224 c. :

Объем: 224 стр.

Информация: Москва, 2003


Содержание:

ВВЕДЕНИЕ
I Обзор литературы
Гемосорбция как метод дезинтоксикации
Применение ультрафиолетового облучения аутокрови в медицине
Применение лазерного излучения в пульмонологии и фтизиатрии
Временная окклюзия бронхиальной системы
Лечение эмпиемы плевры
II Характеристика клинического материала и методы исследования
21 Характеристика клинического материала
22 Методы проведения гемокарбоперфузии
23 Методы проведения ультрафиолетового облучения аутокрови
24 Методы облучения стенок эмпиемы лазерным излучением
25 Эндоскопические методы в лечении больных с нарушением герметизма в бронхоплевральной системе
III Оценка эффективности разработанного алгоритма в комплексной предоперационной подготовке больных осложненным деструктивным туберкулезом легких
31 Динамика основных клинических проявлений
32 Бактериологическая характеристика материала в группах наблюдения
33 Динамика интоксикационного синдрома в группах наблюдения
34 Динамика рентгенологических изменений в группах наблюдения
35 Динамика изменений состояния слизистой бронхов в группах наблюдения
IV Динамика вентиляционной функции легких и состояния сердечно-сосуднстой системы в процессе предоперационной подготовки больных осложненным деструктивным туберкулезом легких
41 Изменения вентиляционной функции легких в предоперационном периоде
42 Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных в процессе подготовки к операции
V Изменения иммунологического статуса и некоторых показателей неспецифической реактивности в процессе предоперационной подготовки больных осложненным деструктивным туберкулезом легких
VI Результаты хирургического лечения больных осложненным деструктивным туберкулезом легких
61 Результаты хирургического лечения у больных с одномоментными оперативными вмешательствами
62 Анализ клинической эффективности этапных оперативных вмешательств у больных осложненным деструктивным туберкулезом легких

Введение:

Рост заболеваемости туберкулезом легких, который отмечается в последние годы в Азербайджане, как и во многих странах мира, сопровождается увеличением количества "тяжелых" форм нередко приводящих больных к смерти. Обращает на себя внимание в структуре заболеваемости увеличение в 1,9 раза числа впервые выявленных больных с осложненным деструктивным туберкулезом легких [Инсанов А.Б. 19942001].
Показания к хирургическому лечению туберкулеза легких в последние годы претерпели значительные изменения. Так, Всемирная Организация Здравоохранения в своих многочисленных публикациях по проблеме лечения туберкулеза, вообще, не упоминает о хирургических методах. В большинстве стран мира показаниями к хирургии туберкулеза является «мультирезистентный» туберкулез и различные осложнения туберкулезного процесса со стороны органов дыхания [94;97;99; 160; 163; 176;211;213].
В странах СНГ работы ведущих хирургов показывают новые возможности в расширении показаний и совершенствование хирургических технологий в лечении данной категории больных [58;97; 161; 164; 177;211].
Среди отягощенных форм туберкулеза легких наибольшие трудности в лечении представляют собой больные с комбинированными плевролегочными осложнениями. Причем, тяжесть состояния больного часто связана со временем происхождения данного осложнения, распространенностью специфического процесса в легких, эффективностью предыдущего лечения.
Лечение каждого такого больного имеет свою, длящуюся нередко годами, историю. Для данной группы больных применяется множество методов лечения: от дренирования плевральной полости до сложных операций [27;33;98;161;165;171;178;212].
Радикальным методом является плевропульмон - и пульмонэктомия с иссечением капсулы. Однако, данный вид вмешательства чреват серьезными как интраоперационными, так и послеоперационными осложнениями. Кроме того, он противопоказан при распространенном двустороннем процессе, когда помимо выраженного специфического процесса имеется значительная дыхательная недостаточность, со снижением ОФВ1/ЖЕЛ до 40% и более, что делает невозможным радикальные виды вмешательства и требует этапного лечения. [58;96;160;177;211].
Для решения данной проблемы хирурги постоянно продолжают поиск новых методов лечения, что и привело к использованию ультразвуковых и лазерных аппаратов, значительно повышающих эффективность лечения данной категории больных [36;82;94; 162; 176;211 ;213].
Цель исследования
Повышение эффективности хирургического лечения больных осложненным деструктивным туберкулезом легких за счет применения в комплексной предоперационной подготовке экстракорпоральных эфферентных методов дезинтоксикации, лазерного излучения, эндоскопической герметизации бронхиального дерева.
Задачи исследования
1. Изучить эффективность экстракорпоральных эфферентных методов дезинтоксикации и разработать показания к их применению у больных осложненным деструктивным туберкулезом легких, с различной степенью синдрома интоксикации
2. Оценить эффективность и разработать показания к применению лазерного излучения при облучении плевральной полости или стенок эмпиемы в комплексном хирургическом лечении больных осложненным деструктивным туберкулезом легких.
3. Изучить влияние эндоскопических манипуляций на эффективность хирургического лечения больных осложненным деструктивным туберкулезом легких с нарушением герметизма в бронхиальной системе.
4. Оценить эффективность одномоментного и этапного хирургического лечения больных осложненным деструктивным туберкулезом легких.
Научная новизна
Разработан новый методический подход к алгоритму проведения предоперационной подготовки больных с осложненным деструктивным туберкулезом легких, который включает в себя, помимо традиционных методов подготовки, дренирование полости эмпиемы, экстракорпоральные методы дезинтоксикации, низко- и высокоинтенсивное лазерное облучение стенок остаточной плевральной полости или эмпиемы и эндоскопическую окклюзию бронхоплевральной фистулы.
Установлено значение экстракорпоральных методов-гемокарбоперфузии, ультрафиолетового облучения аутокрови и их сочетания - для снижения уровня интоксикации у больных осложненным деструктивным туберкулезом легких. Обоснованы показания к применению каждого вида дезинтоксикации в зависимости от степени интоксикационного синдрома.
Доказано, что внутриполостное применение низкоэнергетического лазерного излучения ускоряет регрессию объема отделяемого из полости эмпиемы, способствует улучшению его клеточного состава.
Установлено, что применение высокоэнергетического лазерного излучения для термической стерилизации стенок эмпиемы на этапе открытого лечения, способсттет ускоренной санации и сокращению сроков подготовки больных к завершающей операции.
Доказано, что эндоскопическая окклюзия бронхоплевральных фистул у больных осложненным деструктивным туберкулезом легких позволяет эффективно расправить коллабированное легкое, ликвидировать в 39,5% случаев остаточную плевральную полость, избежать у этих больных развития эмпиемы плевры и срочных оперативных вмешательств для её ликвидации.
Установлено, что применение разработанного алгоритма в предоперационной подготовке больных осложненным деструктивным туберкулезом легких повышает эффективность хирургического лечения на 13,6% и снижает количество летальных исходов на 7,2%.
Практическая ценность
Разработан конкретный алгоритм и показания применения современных методов в предоперационной подготовке больных осложненным деструктивным туберкулезом легких, который позволяет сократить сроки предоперационной подготовки в 1,5 раза и в 25,1% случаев уменьшить первоначально планируемый объем операции.
Разработаны конкретный алгоритм и показания применения современных методов в предоперационной подготовке больных осложненным деструктивным туберкулезом легких, который позволяет сократить сроки предоперационной подготовки в 1,5 раза и в 25,1% случаев уменьшить первоначально планируемый объем операции.
Разработанны конкретные показания применения в комплексной предоперационной подготовке больных осложненным деструктивным туберкулезом легких методов экстракорпоральной дезинтоксикации-гемокарбоперфузии, ультрафиолетового облучения аутокрови и их сочетания в зависимости от степени интоксикационного синдрома. Разработанные методики позволяют сократить продолжительность интоксикации в 1,6-1,8 раза.
Разработанная методика облучения полости эмпиемы лазерным излучением позволила снизить уровень ингоксикации и ускорить регресс объема экссудата из плевральной полости в 4,2 раза, что, в конечном итоге, сократило сроки предоперационной подготовки больных осложненным деструктивным туберкулезом легких.
Разработанные методики эндоскопической окклюзии бронхоплевральных фистул у больных осложненным деструктивным туберкулезом легких позволили в 39,5% случаев эффективно расправить коллабированное легкое, предотвратить развитие эмпиемы остаточной плевральной полости и избежать срочных операций для ее ликвидации.
Комплексное применение разработанных методик в предоперационной подготовке больных осложненным деструктивным туберкулезом легких повысило общая эффективность хирургического лечения на 13,6%, составив 85,8% в основной группе больных и 72,2% в группе сравнения. Послеоперационная летальность при этом была в основной группе на 7,2% меньше, чем в группе сравнения и составила соответственно 7,4% и 14,6%.
Основные положения вынесенные на защиту
Для более качественной, комплексной предоперационной подготовки больных осложненным деструктивным туберкулезом легких предложен новый алгоритм дополнительных методов лечения, состоящий из обязательного дренирования полости эмпиемы, облучения ее низкоэнергетическим лазерным излучением при "закрытом" и высокоэнергетическим лазерным излучением при "открытом", этапном лечении, экстракорпоральной дезинтоксикации различной в зависимости от степени интоксикационного синдрома и эндоскопических методов окклюзии бронхиальной фистулы.
Применение в комплексной предоперационной подготовке больных осложненным деструктивным туберкулезом легких предложенного алгоритма лечебных мероприятий позволяет сократить длительность периода интоксикации в 1,6-1,8 раза, уменьшить объем экссудата, выделяемого из полости эмпиемы в 4,2 раза, эффективно расправлять коллабированное легкое в 39,5% случаев и избежать у этих больных срочных операций по поводу плевролегочных осложнений, сократить сроки предоперационной подготовки в 1,5 раза и в 25,1% случаев уменьшить первоначально планируемый объем операции.
В результате более качественной комплексной предоперационной подготовки больных осложненным деструктивным туберкулезом легких у больных основной группы количество послеоперационных осложнений уменьшилось в 1,5 раза по сравнению с больными группы сравнения, на 13,6% увеличилась общая клиническая эффективность хирургического лечения и на 7,2% снизилась послеоперационная летальность.
Внедрение в практику
Разработанные методы лечения больных осложненным деструктивным туберкулезом легких с применением экстракорпоральных методов дезинтоксикации и лазерного излучения внедрены в хирургическом отделе НИИ легочных заболеваний Азербайджанской Республики, противотуберкулезных диспансерах городов Баку, Сумгаита, Гянджи, Мингечаура и Ленкорани.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены на 28 научных конференциях, конгрессах, съездах в Азербайджане и за рубежом, -на V съезде фтизиатров Белоруссии (Минск, 1989). -на заседании Европейского Респираторного Общества (Лондон, 1990). -на Всесоюзной юбилейной конференции: Актуальные проблемы пластики в профилактике и лечении осложнений после операций на грудной стенке, органах средостения и легких (Москва, 1990).
•на Всесоюзной юбилейной конференции, посвященной 180-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Ленинград, 1991).
•на Всесоюзной конференции, посвященной применению лазеров во фтизиопульмонологии (Ашхабад, 1991).
•на Всесоюзной юбилейной конференции, освященной 90-летию со дня рождения академика И.С.Колесникова (Ленинград 1991).
•на VI съезде фтизиатров Казахстана (Алма-Ата, 1992).
•на XX Конгрессе по туберкулезу и заболеваниям органов грудной клетки
Анталия, Турция, 1994).
•на V Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1995). -на XI Национальном конгрессе по злокачественным заболеваниям (Анталия, Турция, 1995).
•на Конференции, посвященной 50-летию создания НИИФиП
Азербайджанской Республики (Баку, 1995).
•на Международном конгрессе по туберкулезу (Тегеран, 1997).
•на III Съезде фтизиатров России (Екатеринбург, 1997).
•на VII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания
Москва, 1997).
•на I Съезде фтизиатров и пульмонологов Азербайджана (Баку, 1997). -на XXIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания. (Баку, 2002).
•на научных конференциях НИИ легочных заболеваний Азербайджанской Республики (1988-2002).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 47 научных статей, 32 рационализаторских предложения.
Структура диссертации
Диссертационное исследование состоит из введения, главы обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 224 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 рисунками и 40 таблицами.

Скачивание файла!Для скачивания файла вам нужно ввести
E-Mail: 1662
Пароль: 1662
Скачать файл.
Просмотров: 140 | Добавил: Диана33 | Рейтинг: 0.0/0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Июль 2014  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Copyright MyCorp © 2020 Создать бесплатный сайт с uCoz