Главная » 2014 » Август » 29 » Скачать Особенности течения хронического холецистита в сочетании с хроническим гепатитом: клинико-биохимические и морфологические бесплатно
6:57 AM
Скачать Особенности течения хронического холецистита в сочетании с хроническим гепатитом: клинико-биохимические и морфологические бесплатно
Особенности течения хронического холецистита в сочетании с хроническим гепатитом: клинико-биохимические и морфологические аспекты
Диссертация
Автор: Антонян, Анна Аркадьевна
Название: Особенности течения хронического холецистита в сочетании с хроническим гепатитом: клинико-биохимические и морфологические аспекты
Справка: Антонян, Анна Аркадьевна. Особенности течения хронического холецистита в сочетании с хроническим гепатитом: клинико-биохимические и морфологические аспекты Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Фиброз как морфологическая основа клинических проявлений и ряда осложнений хронического холецистита и хронического гепатита
12 Современный взгляд на холелитиаз и факторы, влияющие на него
13 Взаимосвязь и взаимозависимость хронического холецистита и хронического гепатита РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава
II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Клиническая характеристика обследованных больных
22 Биохимические методы исследования метаболизма соединительной ткани
221 Исследование эластазы
222 Определение белковосвязанного оксипролина
223 Определение гликозаминогликанов
224 Определение аскорбиновой кислоты
23 Методы исследования активности воспалительного процесса в желчном пузыре
231 Исследование С-реактивного белка желчи
232 Исследование сиаловых кислот желчи
24 Исследование литогенных свойств желчи
241Определение содержания желчных кислот и холестерина в желчи
242Исследование фосфолипидов желчи
243 Расчет литогенного индекса
25 Морфологические методы исследования
26 Статистическая обработка полученньк результатов исследования
Глава
III ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ЛИТОГЕННОСТИ ЖЕЛЧИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БЕСКАМЕННОМ СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ: С ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ И СТЕАТОГЕПАТИТОМ
Глава
IV ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА В КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ
Глава
V ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА В СОЧЕТАНИИ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ Патология гепатобилиарной системы занимает ведущее место в структуре заболеваний органов пищеварения. Анатомо-функциональные особенности гепатобилиарной системы, с одной стороны, являются одним из факторов, определяюпщх клиническое течение заболеваний печени и желчного пузыря, а, с другой стороны, создают значительные трудности для разработки адекватных методов диагностики и лечения [34,51,92]. В последние годы гепатология решает две основные гфоблемы: борьба с алкогольными и вирусными заболеваниями печени, так как именно они поражают наиболее дееспособвую часть населения, характеризуются достаточно серьезным прогнозом и трудностями, возникающими 1фи их лечении [64, 242, 277, 298]. В настоящее время в России сложилась крайне неблагополучная санитарноэпидемиологическая ситуация по вирусным парентеральным гепатитам. Насчитывается более 5 млн. так называемых носителей HBsAg (от 1,3 до 20% из которых инфицированы HDV) и не менее 2 млн. носителей HCV. Наряду с этим в России, по официальным данным, более 10 млн. человек страдает алкоголизмом [52, 105, 131, 132]. Одним из ведупщх хронических диффузных заболеваний печени является неалкогольный стеатогепатит, составляющий до 10% от общего числа ежегодно выявляемых хронических гепатитов. Установлено, что в 60-80% случаев цирроз печени «неясной этиологии» развивается на фоне нераспознанного неалкогольного стеатогепатита [34,41]. Однако, по-видимому, вьшхеперечисленные данные не отражают действительной картины заболеваемости, так как достаточно часто хронический гепатит как вирусный, так и стеатогепатит хфотекают латентно, без каких-либо видимых клинических проявлений с нормальными субнормальными показателями активности аминотрансфераз и «масюфуются» под другие заболевания. Отмечающееся до настоящего времени позднее распознавание хронических гепатитов обусловлено их длительным бессимптомным течением и ошибочной диагностикой при сочетанной патологии, в данной ситуации .наиболее часто ставят диагноз: холецистит и «гепатохолецистт». Вместе с тем, даже при латентном течении гфогноз хронических гепатитов остается серьезным, и риск развития цирроза печени достаточно велик [16, 102,202]. Морфологической основой клинических проявлений и ряда серьезных осложнений хронического гепатита и хронического холецистита является фиброз. Установление точных сроков формирования фиброза у больных с хроническими заболеваниями печени и желчного гзьфя представляет определенные трудности, в то же время длительно существующий фиброз и как следствие цирроз печени и деструкция желчного пузьфя не поддаются коррекции. Это объясняет повьппенный интерес ученых к поискам способов раннего выявления и при возможности устранения пускового и дополнительных факторов фиброгенеза. Особое внимание уделяется изучению методов неинвазивной оценки фиброза измерение его цир1лирующих маркеров [18, 138, 190, 219]. В метаболизме соединительной ткани участвуют специфические белки и продукты обмена, содержание которых при их попадании в плазму или пузьф1ю желчь можно оценить. В настоящее время накоплены данные экспериментальных и клинических исследований, свидетельствуюпще о том, что изучение маркеров: эластазы, белковосвязанного оксигфолина, гликозаминогликанов и аскорбиновой кислоты позволяет косвенно оценить метаболизм соединительной ткани [155, 191, 205, 239]. Это определяет интерес к изучению данных маркеров фиброза с целью оценки их диагностической и прогностической ценности у больных ?фоническим холециститом в сочетании с хроническим гепатитом. Частое выявление камней в желчном пузьфе у больных хроническими диффузными заболеваниями печени [137,160,193] послужило поводом для исследования взаимосвязи этиологии, активности, стадии процесса в печени и литогенных свойств желчи у больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим гепатитом. Бессимптомное течение хронических гепатитов и их способность «маскироваться» под другие и заболевания, выявлению особенно часто принимая клиничес1то критериев картину течения сопутствующего хронического холецистита, обусловливает интерес к дальнейшему изучению дифференциально-диагностических хронического холецистита в сочетании с хроническим гепатитом и разработке на основе этого тактики ведения и лечения больных сочетанной патологией.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение качества диагностики воспалительных и метаболических нарушений в желчном пузьфе при хроническом холецистите в сочетании с зфоническим вирусным гепатитом и стеатогепатитом на основе анализа клинико-биохимических и морфологических данных. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Исследовать активность воспалительного процесса в желчном пузьфе и печени при различных клинических вариантах хронического холецистита в сочетании с хроническим гепатитом. 2. Охфеделить литогенные свойства желчи больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим вирусным гепатитом и стеатогепатитом. 3. Оценить степень изменений литогенных свойств желчи при хроническом холецистите в зависимости от маркерного спектра Афонического вирусного гепатита при сочетанной патологии. 4. Изучить содержание маркеров метаболизма соединительной ткани (эластазы, белковосвязанного оксипролина, гликозаминогликанов) и аскорбиновой кислоты в сыворотке крови и пузырной желчи у больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим вирусным гепатитом и стеатогепатитом. 5. Сопоставить изменения показателей метаболизма соединительной ткани с основными клинико-биохимическими синдромами патологии гепатобилиарной системы и степенью морфологических изменений в печени и желчном гзьфе. 6. Оценить взаимоотношения между воспалительными и фиброзными изменениями в желчном пузьфе и печени при хроническом холецистите в сочетании с хроническим гепатитом. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые в гастроэнтерологии проведено комплексное исследование маркеров метаболизма соединительной ткани (эластазы, белковосвязанного оксипролина, гликозаминогликанов) в пузьфной желчи и сьшоротке крови у больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим гепатитом. Сопоставлены изменения показателей метаболизма соединительной ткани с основными клинико-биохимическими синдромами патологии гепатобилиарной системы и степенью морфологических изменений в печени и желчном пузьфе. Представлена клинико-диагностическая оценка данных показателей и патогенетическая интерпретация их динамики у больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим вирусным гепатитом и стеатогепатитом. Оценена зависимость содержания основных компонентов пузьфной желчи при хроническом холецистите в сочетании с хроническим гепатитом от этиологии (вирусная, стеатогепатит), степени активности и стадии хронического гепатита. Определен характер взаимоотношений между воспалительными и фиброзными процессами в желчном пузьфе и печени при Афоническом холецистите в сочетании с хроническим гепатитом. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты исследования расширяют возможности диагностики хронического холецистита в сочетании с хроническим вирусным гепатитом и стеатогепатитом. Внедрение в клиничеато практику исследований эластазы, белковосвязанного оксипролина и гликозаминогликанов хзьфной желчи и сьшоротки крови дает возможность осуществлять контроль за течением воспалительного процесса и фиброгенеза в печени и желчном пузьфе больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим гепатитом. Исследование маркеров соединительной ткани в пузьфной желчи и сьшоротке крови перспективный дополнительный метод обследования больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим гепатитом. Выявленные особенности течения хронического холецистита в сочетании с хроническим гепатитом могут служить основанием для разработки дифференцированного подхода к диагностике и лечению данной сочетанной патологии. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЬШОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Воспалительный процесс в желчном пузьфе при Афоническом холецистите в сочетании с хроническим гепатитом находится в тесной взаимосвязи с активностью Афонического гепатита, данных. верифицированной Параллельно на основании степени биохимических и гистологических увеличению мезенхимального воспаления и значений индекса гистологической активности нарастают острофазовые показатели в пузьфной желчи. Максимальные значения С-реактивного белка и сиаловых кислот выявляются при хроническом холецистите в сочетании с хроническим гепатитом вирусной этиологии, 2. Хронический холецистит в сочетании с хроническим гепатитом сопровождается нарастанием литогенности хзырной желчи по сравнению с изолированно протекающим хроническим холециститом. Изменение литогенности желчи прямо пропорционально выраженности воспалительных (по данным биохимических и морфологических исследований) и фиброзных изменений в гепатобиоптатах и препаратах желчного пузьфя. Наиболее значительное нарастание литогенных свойств желчи характерно для хронического холецистита в сочетании с хроническим гепатитом вирусной этиологии. При хроническом бескаменном холецистите максимальные значения литогегшого индекса ассоциированы с хроническим вирусным гепатитом, вызванным микстинфекцией (HBV+HCV), при хроническом калылезном холецистите с хроническим вирусным гепатитом, вызванным НСV-инфекцией. 3. Хронический холецистит в сочетании с хроническим гепатитом характеризуется нарастанием концентрации маркеров фиброза в пузьфной желчи и сыворотке крови по сравнению с хроническим холециститом. Наиболее выражены изменения маркеров метаболизма соединительной ткани у больных хроническим капъкулезным холециститом в сочетании с хроническим гепатитом вирусной этиологии. Отражением активности хронического холецистита и хронического гепатита является динамика эластолитической активности и концентрации белковосвязанного оксипролина в пузырной желчи и 1фови, а степени фиброза в печени и желчном пузьфе изменение уровня гликозаминогликанов. 4. Активность воспалительного процесса и степень развития фиброза в желчном пузьфе при хроническом холецистите в сочетании с хроническим гепатитом прямо пропорциональны вьфаженности синдромов цитолиза, мезенхимального воспаления, индексам гистологической активности и склероза печени. Это свидетельствует о наличии зависимости между воспалительными, фиброзными изменениями в желчном пузьфе и активностью, стадией хронического гепатита. 5. Маркеры метаболизма соединительной ткани (эластаза, белковосвязанный оксипролин, гликозаминогликаны), охфеделяемые в хзьфной желчи и сыворотке 1ф0ви, могут быть использованы в качестве дополнительного критерия воспалительных и фиброзных изменений в печени и желчном пузьфе при хроническом холецистите в сочетании с хроническим вирусным гепатитом и стеатогепатитом. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТШСУ Методы и результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику городской больницы №2 г. Саратова, Саратовского городского гепатологического кабинета. Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедры фа1огльтетской терапии педиатрического факультета Саратовского государственного медицинского университета. По теме диссертации опубликованы 12 работ. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены на 61-й научной конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2000); VI Российской гастроэнтерологической недели (Москва, 2000); УП Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2002); 30-й конференции гастроэнтерологов (Смоленск, 2002); Всероссийской научной конференции «Проблемы гастроэнтерологии» (Саратов, 2002); 4-м Российском научном форуме, с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2002» (Санкт-Петербург, 2002); совместной научной конференции кафедр фахльтетской терапии педиатрического факультета, профпатологии и гематологии (февраль, 2003). ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 312 источников, из которых 148 отечественных и 164 иностранньк авторов. Работа изложена на 167 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 48 таблицами и 22 рисунками.
