Среда, 2020-10-28, 0:25 AM
Коллекция материаловГлавная

Регистрация

Вход
Приветствую Вас Гость | RSS
Меню сайта
Главная » 2014 » Июль » 19 » Скачать Основные направления совершенствования хирургической тактики у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей. бесплатно
4:18 AM
Скачать Основные направления совершенствования хирургической тактики у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей. бесплатно
Основные направления совершенствования хирургической тактики у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей

Диссертация

Автор: Полюшкин, Сергей Вячеславович

Название: Основные направления совершенствования хирургической тактики у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей

Справка: Полюшкин, Сергей Вячеславович. Основные направления совершенствования хирургической тактики у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Полюшкин Сергей Вячеславович; [Место защиты: Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны РФ] Москва, 2008 171 c. :

Объем: 171 стр.

Информация: Москва, 2008


Содержание:

Список использованных сокращений
Введение
Глава 1 Тяжелая сочетанная огнестрельная травма конечностей актуальная проблема военно-полевой хирургии (обзор литературы)
11 Особенности санитарных потерь в локальных войнах и вооруженных конфликтах последних лет;
12 Особенности организации помощи раненым в локальных войнах и вооруженных конфликтах, новые технологии в лечении раненых
13 Специфика тяжелой сочетанной огнестрельной травмы конечностей
14 Современные достижения в лечении сочетанных переломов длинных трубчатых костей
Глава 2 Материал и методы исследования
21 Характеристика материала исследования
22 Методы исследования, методика статистической обработки результатов
23 Методы статистической обработки материала
Глава 3 Анализ этапного лечения раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей
31 Особенности структуры и клиническая характеристика тяжелой сочетанной огнестрельной травмы конечностей у раненых в вооруженном конфликте на Северном Кавказе
32 Особенности оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи
33 Особенности оказания квалифицированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей
331 Контингент раненых, поступивших на этап оказания квалифицированной медицинской помощи
332 Содержание и объем квалифицированной медицинской помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой
333 Интенсивная терапия раненым с сочетанными ранениями конечностей на этапе оказания КМП
334 Характеристика осложнений, развившихся у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей на этапе оказания КМП
335 Исходы оказания квалифицированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей
34 Особенности оказания специализированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей
341 Общие вопросы организации специализированной хирургической'помощи
342 Характеристика специализированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 1-го эшелона этапа оказания СМП
343 Характеристика осложнений, развившихся у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 1-го эшелона этапа оказания СМП
344 Содержание специализированной хирургической помощи, оказанной по вторичным показаниям в лечебных учреждениях 1-го эшелона этапа оказания СМП
345 Интенсивная терапия раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 1-го эшелона этапа оказания СМП
346 Эффективность оказания специализированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 1-го эшелона этапа оказания
3:47 Некоторые особенности специализированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 2-го и 3-го эшелонов этапа оказания СМП
348 Характеристика осложнений, развившихся у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 2-го и 3-го эшелонов СМП
349 Эффективность оказания специализированной хирургической помощи раненым с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в лечебных учреждениях 2-го и 3-го эшелонов СМП
Глава 4 Патофизиологические особенности течения травматической болезни при тяжелой сочетанной травме конечностей
41 Особенности структуры и клиническая характеристика тяжелой сочетанной травмы конечностей у пострадавших группы № 3
42 Особенности течения первого периода травматической болезни (периода острого нарушения жизненно важных функций) у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой конечностей
43 Особенности течения второго периода травматической болезни (периода относительной стабилизации жизненно важных функций) у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой конечностей
44 Особенности течения третьего периода травматической болезни (периода максимальной вероятности развития осложнений) у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой конечностей
Глава 5 Влияние оптимизированной хирургической тактики на течение травматической болезни при этапном лечении раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей
51 Оптимизированная хирургическая тактика при тяжелой сочетанной огнестрельной травме конечностей на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи
52 Оптимизированная хирургическая тактика при тяжелой , сочетанной огнестрельной травме конечностей на этапе оказания специализированной медицинской помощи (лечебные учреждения первого эшелона)
53 Клинические и патофизиологические особенности течения травматической болезни у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей при оптимизированной хирургической тактике

Введение:

Актуальность. Локальные войны и вооруженные конфликты последних лет характеризуются существенным изменением структуры боевой хирургической травмы. Произошло не только увеличение ее тяжести, но и значительно возрос удельный вес множественных и сочетанных ранений. По данным Е.К. Гуманенко и соавторов (2005), сочетанные огнестрельные ранения (пулевые, осколочные, минно-взрывные) и сочетанные взрывные травмы в контртеррористических операциях на Северном Кавказе составили 19,8% от общего количества ранений' и травм. При этом, доля тяжелой сочетанной огнестрельной травмы конечностей достигала 25,0% от всех сочетанных травм [28]. Из всех раненых, поступавших на этап оказания КМП в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, 21,7% имели ранения конечностей [63].
Типичными осложнениями тяжелой- сочетанной огнестрельной травмы конечностей являются' эндотоксикоз, который, в свою очередь, увеличивает риск развития* СОПЛ и ОРДС [89, 1'51], синдром жировой эмболии с частотой развития до'29,0% [11, 113, 136], генерализованные инфекционные осложнения с частотой развития до 42,8% [1, 49, 120]. Диагностика риска развития данных осложнений в специализированных стационарах по лечению тяжелых сочетанных травм осуществляется на основе применения - различных объективных балльных диагностических систем [12, 25. 71].
Одним, из перспективных современных направлений'лечения* раненых и пострадавших с тяжелыми сочетанными ранениями и травмами является многоэтапная хирургическая тактика «damage control». Ее сутью является предупреждение развития неблагоприятного исхода путем сокращения объема и травматичности первого оперативного вмешательства со смещением окончательного восстановления поврежденных органов и структур до стабилизации жизненно важных функций организма [69, 145].
Методом выбора оперативных вмешательств по фиксации переломов при сочетанных травмах конечностей в настоящее время является внеочаговый остеосинтез. При этом в специализированных лечебных учреждениях с успехом применяются различные стержневые и спице-стержневые аппараты [9, 51, 124].
Таким образом, разработка и внедрение в этапное лечение раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей в ранние сроки травматической болезни современных технологий, включающих в себя балльную объективную оценку риска развития осложнений, тактику «damage control» применительно к огнестрельным переломам, использование малотравматичных методов внеочагового остеосинтеза представляются актуальными.
Цель исследования. На основании клинико-статистического исследования оптимизировать тактику этапного лечения раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей.
Задачи исследования.
1. Определить особенности структуры тяжелой сочетанной огнестрельной травмы конечностей у раненых в вооруженном конфликте на Северном Кавказе.
2. Изучить своеобразие хирургической тактики этапного лечения переломов длинных трубчатых костей у раненных огнестрельным оружием.
3. Проанализировать патофизиологические особенности осложненного течения травматической болезни при тяжелой сочетанной огнестрельной травме конечностей.
4. Сформулировать принципы рациональной хирургической тактики при этапном лечении раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей.
Научная новизна.
На основании клинико-статистического исследования, сравнительного анализа патофизиологических особенностей течения травматической болезни у раненых и пострадавших с тяжелой сочетанной травмой конечностей, проведенных с позиции комплексного подхода, разработана система ранней хирургической профилактики развития угрожающих жизни осложнений у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей при их этапном, лечении.
Установлено, что выделение на этапе оказания КМП и в госпиталях первого эшелона этапа оказания СМП среди раненых с подобной травмой группы риска по развитию угрожающих жизни* осложнений на основе объективного подхода с последующим применением у них тактики «damage control" с использованием стержневых аппаратов комплекта КСТ-1 способствует снижению частоты развития синдрома жировой эмболии, СОПЛ, ОРДС, генерализованных инфекционных осложнений.
Практическая значимость работы.
Результаты исследования позволяют рекомендовать разработанные алгоритмы объективной диагностики риска угрожающих жизни осложнений и многоэтапную хирургическую тактику по фиксации переломов длинных трубчатых костей у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей на этапах медицинской- эвакуации. Полученные данные свидетельствуют о большой- клинической эффективности- подобного направления совершенствования этапного лечения данной категории-раненых.
Положения, выносимые на защиту.
1.При тяжелой сочетанной огнестрельной травме конечностей течение травматической болезни в значительной- степени определяется особенностями тактики этапного лечения переломов длинных трубчатых костей:
2. Сутью рациональной хирургической тактики при этапном лечении раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей является обязательность своевременного динамического определения- необходимости выполнения оперативных вмешательств по фиксации переломов длинных трубчатых костей в зависимости от степени риска развития угрожающих жизни осложнений.
3.Начиная с этапа оказания КМП, программа лечения переломов длинных трубчатых костей должна строиться с учетом принципа многоэтапной хирургической тактики («damage control») при высоком риске развития синдрома жировой эмболии, СОПЛ, ОРДС, сепсиса. Реализация принципа «damage control» достигается остеосинтезом переломов длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1.
4. В условиях этапного лечения раненых в вооруженном конфликте все отсроченные оперативные вмешательства по поводу переломов длинных трубчатых костей при тяжелой сочетанной огнестрельной травме целесообразно выполнять в лечебных учреждениях I эшелона этапа оказания СМП в период временной стабилизации жизненно важных функций.
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Она изложена на 170 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц и 10 рисунков. Список литературы состоит из 154 источников, в том числе 64 - иностранных авторов.

Скачивание файла!Для скачивания файла вам нужно ввести
E-Mail: 1662
Пароль: 1662
Скачать файл.
Просмотров: 167 | Добавил: Диана33 | Рейтинг: 0.0/0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Июль 2014  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Copyright MyCorp © 2020 Создать бесплатный сайт с uCoz