Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Нейроофтальмологические аспекты результатов удаления аденом гипофиза в зависимости от хирургического доступа (транскраниального бесплатно
7:22 AM
Скачать Нейроофтальмологические аспекты результатов удаления аденом гипофиза в зависимости от хирургического доступа (транскраниального бесплатно
Нейроофтальмологические аспекты результатов удаления аденом гипофиза в зависимости от хирургического доступа (транскраниального или трансназально-транссфеноидального)
Диссертация
Автор: Григорьева, Надежда Николаевна
Название: Нейроофтальмологические аспекты результатов удаления аденом гипофиза в зависимости от хирургического доступа (транскраниального или трансназально-транссфеноидального)
Справка: Григорьева, Надежда Николаевна. Нейроофтальмологические аспекты результатов удаления аденом гипофиза в зависимости от хирургического доступа (транскраниального или трансназально-транссфеноидального) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.28 , 208 c. :
Объем: 208 стр.
Информация: ,
Содержание:
Введение
Глава 1Обзор литературы
Глава 2 Материал и методы исследования
Глава 3 Нейроофтальмологическая симптоматика у больных с аденомой гипофиза
31 Характеристика больных с аденомой гипофиза и нормальными зрительными функциями
32 Нейроофтальмологическая симптоматика у больных с аденомой гипофиза и симметричным хиазмальным синдромом
33 Нейроофтальмологическая симптоматика у больных с аденомой гипофиза и асимметричным хиазмальным синдромом
34 Обсуждение
Глава 4 Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза после хирургического удаления опухоли
41 Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза, оперированных с использованием трансназально-транссфеноидального доступа
411 Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза, оперированных с использованием трансназально-транссфеноидального доступа в раннем послеоперационном периоде
412 Динамика нероофтальмологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза, оперированных трансназально-транссфеноидальным доступом, в отдаленном послеоперационном периоде
413 Обсуждение
42 Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза, оперированных с использованием транскраниального доступа
421 Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза, оперированных с использованием транскраниального доступа, в раннем послеоперационном периоде
422 Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза, оперированных транскраниальным доступом, в отдалённом послеоперационном периоде
423 Обсуждение
43 Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза, оперированных в два этапа
431Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза, оперированных в два этапа после первого транскраниального этапа операции
432Динамика нейроофтальмологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза, оперированных в два этапа после второго трансназального этапа операции
44 Обсуждение
Глава 5 Динамика зрительных функций у больных с эндосупраселлярной аденомой гипофиза, оперированных транскраниальным или трансназально-транссфеноидальным доступом
51 Общая характеристика больных с эндосупраселлярной аденомой гипофиза, оперированных транскраниальным илитрансназально-транссфеномдальным доступом
52 Динамики зрительных функций в раннем послеоперационном периоде у больных с эндосупраселлярной аденомой гипофиза, оперированных транскраниальным или трансназально-транссфеноидальным доступом
53 Динамика зрительных функци в отдаленном послеоперационном периоде у больных с эндосупраселлярной аденомой гипофиза, оперированных транскраниальным или трансназально-транссфеноидальным доступом
54 Динамика зрительных функций у больных с эндосупраселлярной аденомой гипофиза, оперированных транскраниальным или трансназально-транссфеноидальным доступом, в идентичных группах (по общим характеристикам и зрительным функциям до операции)
55 Обсуждение
Введение:
Среди больных с аденомами гипофиза более половины составляют пациенты со зрительными нарушениями, у которых, как правило, опухоль имеет экстраселлярное расположение.
История лечения аденом гипофиза неоднократно переживала периоды предпочтения, отдаваемые тому или иному хирургическому доступу, и в настоящее время в большинстве случаев показания к ним определены. Выбор хирургического доступа определяется локализацией аденомы гипофиза. Однако при некоторых топографо-анатомических формах аденомы гипофиза вопрос о выборе оптимального способа операции остается открытым до настоящего времени.
В последние два десятилетия наряду с транскраниальным доступом удаления аденом гипофиза стал шире использоваться трансназальный доступ, который позволяет произвести удаление некоторых аденом гипофиза менее травматично и обеспечивает анатомическую и функциональную сохранность зрительных путей (Ю.К. Трунин, 1989, 2001; А.Н.Шкарубо, 1994; Форни С, Джиованелли, 1990; Dadi T.F., Kattah I.C., 1986; Findlay G., Mc Fadzean K.M., 1983).
По данным Б.А.Кадашева (1992) улучшение зрительных функций в послеоперационном периоде зависит от локализации и степени распространения опухоли. Для больных с эндосупраселлярной аденомой гипофиза положительная динамика зрительных функций составляет 69,6% после транскраниального и 61,4% после трансназального удаления опухоли (1992).
B.Guidetti et al.(1987) при сравнении двух хирургических доступов у больных с умеренным и симметричным супраселлярным ростом аденом гипофиза выявили улучшение зрительных функций при трансназальном удалении в 79,5% случаев, при транскраниальном в 65,8% случаев. P.Black, N.Zervas (1988) сообщают об улучшении зрения при транссфеноидальном доступе в 80-90% случаев, при транскраниальном у 70-80% больных.
В последние годы в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко применение новых диагностических методов и совершенствование микрохирургической техники позволило увеличить количество операций, производимых трансназально-транссфеноидальным доступом. Так, если по данным Б.А. Кадашева (1992) около 65% больных с аденомами гипофиза были оперированы транскраниальным доступом, то в настоящее время эта доля значительно уменьшилась. Значительно расширились показания для трансназально-транссфеноидального доступа при экстраселлярных опухолях. Это привело к тому, что трансназально-транссфеноидальным доступом стало оперироваться больше больных со зрительными расстройствами до операции.
В Институте к настоящему времени накопился значительный опыт удаления аденом гипофиза с применением транскраниального и трансназально-транссфеноидального хирургических доступов. К настоящему моменту не проводилось сравнительного анализа динамики нейроофтальмологической симптоматики после транскраниального и трансназально-транссфеноидального удаления опухоли. Не проводилось сравнительного анализа динамики зрительных функций после транскраниального и трансназальнотранссфеноидального удаления эндосупраселлярной аденомы гипофиза в идентичных группах больных. Цель работы
Выявить нейроофтальмологические признаки, способствующие обоснованию выбора оптимального хирургического доступа (транскраниального, трансназально-транссфеноидального) при аденомах гипофиза.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. изучить спектр нейроофтальмологических симптомов у больных с аденомой гипофиза и определить их зависимость от топографо-анатомических особенностей расположения опухоли;
2. провести мониторинг нейроофтальмологической симптоматики в послеоперационном периоде в зависимости от: а) дооперационного состояния зрительных функций, стадии, степени и характера зрительных нарушений; б) хирургического доступа (транскраниального, транснальнотранссфеноидального, двухэтапных операций);
3. определить патогенетические факторы динамики зрительных функций в раннем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от хирургического доступа (транкраниального, трансназально-транссфеноидального, двухэтапных операций);
4. сопоставить полученные результаты в статистически достоверных группах больных с эндосупраселлярной аденомой гипофиза;
5. выявить факторы риска для зрительных нарушений и на основании полученных данных дать рекомендации, способствующие выбору того или иного хирургического доступа.
Объект исследования
Пациенты с аденомами гипофиза, оперированные транскраниальным и трансназальным-транссфеноидальным доступами с 1999 по 2004 год. Методы исследования
Нейроофтальмологическое обследование больных до операции, в раннем и отдаленном послеоперационных периодах, включающее исследование остроты зрения, проведение кинетической периметрии на белый, красный и зеленый цвета, исследование поля зрения с помощью автоматической статической периметрии, исследование глазодвигательных функций, офтальмоскопию, биомикроскопию; КТ, МРТ головного мозга, осмотр невропатолога, эндокринолога, отоневролога. Статистическая обработка материала и данных катамнеза. Научная новизна
Впервые на значительном клиническом материале выявлена статистически достоверная зависимость нейроофтальмологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза от локализации, преимущественного роста, размеров объемного образования.
Впервые произведено сопоставление динамики нейроофтальмологической симптоматики после удаления эндосупраселлярной аденомы гипофиза различными хирургическими доступами в идентичных группах больных.
Проанализирована зависимость динамики зрительных функций после хирургического удаления опухоли от характера и степени выраженности зрительных нарушений до операции, а также от стадии зрительных расстройств.
Определены факторы, вызывающие ухудшение зрительных функций в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Практическая значимость
Выделенные градации зрительных нарушений в сочетании с использованием современных высоко информативных методов диагностики способствуют раннему выявлению аденомы гипофиза.
Полученные результаты, а также выявленные факторы, вызывающие ухудшение зрительных функций в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, способствуют выработке критериев, необходимых нейрохирургам при оптимизации показаний для вида хирургического доступа.
Ухудшение зрительных функций в отдаленном послеоперационном периоде заставляет проводить дифференциальный диагноз между рецидивом заболевания и клиническими признаками вторичного «пустого» турецкого седла.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Проведен статистический анализ зависимости нейроофтальмологической симптоматики от топографо-анатомических особенностей и размера аденомы гипофиза.
2. Проведен анализ динамики зрительных функций после удаления опухоли в зависимости от характера, степени выраженности зрительных нарушений, стадии зрительных расстройств, хирургического доступа.
3. Проведен статистический анализ динамики зрительных функций после удаления эндосупраселлярной аденомы гипофиза в зависимости от хирургического доступа в идентичных труппах больных.
4. Проанализированы причины ухудшения зрительных функций после удаления аденомы гипофиза в раннем и отдаленном периоде.
Внедрение в практику
Полученные результаты используются в каждодневной практической работе врачей офтальмологов и нейрохирургов НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, что способствует диагностике осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, способствует выявлению рецидива заболевания.
Апробация работы.
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на VI - ой Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции в январе 2002г., на научно-практической конференции НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н; Бурденко РАМН в апреле 2003г., на VIII - ой Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции в январе 2004г., на научно-практической конференции «Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии» в октябре 2004 г., на VII - м Европейском Конгрессе нейроофтальмологов в июне 2005г.
Апробация работы состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии 8-го клинического отделения «Современные методы диагностики и хирургического лечения базальных внемозговых опухолей» Научно-исследовательского Института нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН 3 ноября 2005г., диссертация рекомендована к защите.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 208 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы (120 наименований, из них отечественных 30 и иностранных 90) и приложения. Работа содержит 53 рисунка и 56 таблиц.
