Главная » 2014 » Июнь » 29 » Скачать Многокомпонентная регионарная анестезия при операции на конечности. Бегунов, Андрей Александрович бесплатно
11:35 PM
Скачать Многокомпонентная регионарная анестезия при операции на конечности. Бегунов, Андрей Александрович бесплатно
Многокомпонентная регионарная анестезия при операции на конечности
Диссертация
Автор: Бегунов, Андрей Александрович
Название: Многокомпонентная регионарная анестезия при операции на конечности
Справка: Бегунов, Андрей Александрович. Многокомпонентная регионарная анестезия при операции на конечности : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.37 / Бегунов Андрей Александрович; [Место защиты: ГОУВПО "Саратовский государственный медицинский университет"] Саратов, 2008 132 c. :
Объем: 132 стр.
Информация: Саратов, 2008
Содержание:
Сч02 — содержание кислорода в венозной крови
СБ - сенсорный блок
Г[САДМИ„] - время от введения анестезирующего раствора до САДМИН
Т[ЧССМИН] - время от введения анестезирующего раствора до ЧССМИН
Уог - потребление кислорода
УО - ударный объем крови
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧССМИН - минимальное ЧСС
ЧССмак - максимальную ЧСС
АЧСС - разница между ЧССмак и ЧССМИН
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ НА КОНЕЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Современные аспекты анестезии конечности
12 Современные местные анестетики
13Токсичность местных анестетиков
14 Уровни антнноцицептнвной защиты пациента
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
21 Материал исследования
22 Методы исследования
Глава 3 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАСТВОРОВ ДЛЯ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
31 Наступление регионарной анестезии по отдельным видам чувствительности
32 Продолжительность утраты отдельных видов чувствительности
33 Связь некоторых факторов с длительностью РА
34 Динамика уровня кортизола и глюкозы при многокомпонентной регионарной анестезии операции на конечности
35 Анализ системных и локальных функциональных расстройств при многокомпонентной регионарной анестезии
Глава 4 ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ ПРИ
МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Глава 5 ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПОКОЯ
ПАЦИЕНТОВ
Введение:
Травмы конечностей лидируют (до 90%) в структуре травматизма (Цибуляк В.Н., Цнбуляк Г.Н., 1994), крупномасштабных войн, локальных конфликтов (Шаповалов В.М., 2004; Гуманенко Е.К., 2006) и террористических актов мирного времени (Брюсов П.Г. и др., 1996; Шаповалов В.М., 1999).
Поэтому интерес к безопасной и эффективной анестезии операций на конечностях продолжает расти. Прежде всего, это относится к регионарной анестезии (РА), которая возродилась, составляя 15-45% методов анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств (Бупятян A.A., 1994; Корячкин В.А., Страшнов В.И., 1997; Тецлаф Д.Е., 1998).
Регионарная анестезия привлекает безопасностью (Themistocleous G.S. et al., 2005), улучшением локального кровотока, высокой антиноцицептивной защитой (Равал Н., 1998) и своей дешевизной (Акулов М.С., Ежевская A.A., 2006).
Несмотря на имеющиеся достоинства, продолжается поиск повышения эффективности РА, которая определяется быстрым наступлением, достаточной глубиной, большой продолжительностью анестезии и послеоперационного обезболивания при минимальных побочных эффектах. Основным фактором, блокирующим импульты всех модальностей из зоны хирургической травмы является местный анестетик (МА) (Овечкин A.M., 2001). Его высокая концентрация повреждает окружающие ткани и нервное волокно (Kasaba Т., 2003; Sekimoto К. et al., 2006) и ограничивает объем раствора. При смешивании нескольких МА потенцируется не только их анестетическое действие (Freitag М. et al., 2006), но и токсичность (Малрой М., 2003), присущая в какой-то мере каждому МА (Hebl J.R. et al, 2006).
Из-за неоднородности нервно-гуморальных путей регулирования боли (Шанин В.Ю., 2004; Осипова H.A., 2006), наличия не только опиатных, но и адренорецепторов на периферии (Корячкин В.А., Страшнов В.И., 1997; Гельфанд Б.Р. и др., 2003; Dogrul A., Uzbay LT., 2004) с MA в центральных (Curatolo M., 2002; Niemi G., Breivik H., 2002) и периферических блокадах помимо опиатов (Sanders J.С., 2002; Самандаров В.Х, 2004) используют а2-адреномиметик - клофелин (Шелохович Ю.В., 1999; Полушин Ю.С. и др., 2002). Из-за побочного действия клофелина (брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, гипотопия, выраженная седгция) результаты его применения противоречивы (Singelyn F.J. et al., 2000; Saied A.E. ct al., 2000; Culebras X. et al., 2001; Madan R. et al., 2001; Jarbo K., Batra Y.K., Panda N.B., 2005; Осипова H.A. и др., 2006) и не совсем ясны. Поэтому необходимость в продолжении поиска его оптимальной дозы для периневрального введения сохраняется (Klein S.M., Nielsen К.С., 2003, 2000; Ilfeld В.М. et al., 2003,2005).
Многокомпонентность является современной концепцией анестезиологического обеспечения (Полушин Ю.С., 2004) и послеоперационного обезболивания (Овечкин A.M., 2006). Она позволяет эффективно защитить пациента от мультимодального ноцицепгивного потока и оптимально решить возложенные на анестезию задачи. Поэтому, используя синергизм антиноцицептивных механизмов, можно обеспечить многокомпонентное обезболивание меньшими дозами препаратов (Reuben S.S., Sklar J., 2000; Светлов В.А. и др., 2006).
Современная анестезия должна не только устранить ноцицептивную пмпульсацию на разных уровнях ее формирования и распространения, но и обеспечить больному интраоперационный покой, исключить присутствие его на собственной операции и предотвратить сопутствующие боли эмоциональные реакции (Полушин Ю.С., 2004; Осипова H.A. и др., 2006; Светлов В.А. и др., 2006).
Для обеспечения интраоперационного сна рекомендуются малые дозы кетампна (Шанин В.Ю., 2004; Осипова H.A. и др., 2006), в том числе и у пожилых пациентов (Малрой М., 2003). Его свойство потенцировать МА за счет блокады >ЛУЮА-рецепторов, вызывать контролируемую диссоциацию сознания, симпатомимитическое действие, целесообразно, на наш взгляд, использовать во время РА.
Таким образом, поиск эффективной, безопасной и надежной анестезии при операциях на конечности остается актуальной проблемой. Отсутствие идеального МА, неоднородность периферических рецепторов, нейро-гуморальных путей регулирования боли и современная концепция многокомпонентной общей анестезии, послеоперационного обезболивания открывают возможность многокомпонентного подхода к РА, который должен улучшить ее качество и позволить снизить эффективную концентрацию МА в растворе.
Цель исследования - используя многокомпонентный подход, оптимизировать метод регионарной анестезии при операции на конечностн в соответствии с неоднородностью рецепторов и нейро-гуморальных путей передачи ноцицепции на периферическом и центральном уровнях.
Задачи
1. Определить оптимальный состав многокомпонентного местно анестезирующего раствора.
2. Изучить влияние многокомпонентного местно анестезирующего раствора на центральную гемодинамику.
3. Разработать прогнозирование депрессии центральной гемодинамики при регионарной анестезии многокомпонентным раствором.
4. Исследовать эффективность регионарной анестезии многокомпонентным местно анестезирующим раствором с использованием клофелина и адаптивной инверсией мозга кетамином.
Научная новизна
Определена рациональная схема многокомпонентной регионарной анестезии, обеспечивающая надежное обезболивание с психоэмоциональным и позиционным комфортом пациента. Клофелин в анестезирующем растворе и вводимый внутривенно кетамин, создающий адаптивную инверсию мозга, взаимно нивелируют негативные эффекты каждого из них.
Впервые показана возможность применения низко концентрированного раствора лидокаина, позволяющего выполнить регионарную анестезию пациентам высокого операцнонпо-ансстезиологического риска.
Разработано прогнозирование депрессии гемодинамики и пути ее коррекции при использовании 2,3 мкг/кг клофелина в многокомпонентном анестезирующем растворе.
Выявлено, что на длительность регионарной анестезии влияют травматичность операции, вид периферической блокады и особенности вегетативной регуляции организма пациента.
Практическая значимость Добавление клофелина в анестезирующий раствор увеличивает длительность регионарной анестезии и послеоперационного обезболивания, позволяя выполнить сложные и травматичные операции на конечности.
Многокомпонентный анестезирующий раствор способствует снижению потребности в обезболивающих, а у 16,2% больных отказу от их применения в послеоперационном периоде, что наряду со снижением концентрации местного анестетика обусловливает улучшение качества и экономической эффективности лечения.
Оценка особенности вегетативной регуляции организма пациента и факторов, влияющих на длительность регионарной анестезии, позволяет выбрать оптимальную методику регионарной анестезии при операции на конечности, обеспечив стабильные показатели гемодинамики.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Предложенный анестезирующий раствор обеспечивает длительную регионарную анестезию с достаточными миоплегией и послеоперационным обезболиванием.
2. Добавление клофелина в анестезирующий раствор позволяет в два раза снизить эффективную концентрацию раствора лидокаина и провести регионарную анестезию.
3. Снижение концентрации лидокаина в многокомпонентном анестезирующем растворе и адаптивная инверсия мозга кетам ином придают стабильность гемодинамике даже при использовании клофелина.
Реализация результатов исследования. Результаты исследования используются в педагогическом и лечебном процессах кафедр хирургии и хирургии усовершенствования врачей Саратовского Военно-медицинского института, внедрены в практику работы отделения анестезиологии и реанимации ЦАРРИТ, клиник военно-полевой хирургии и хирургии Саратовского Военно-медицинского института, частной клиники №1 г.Саратов, межобластного ожогового центра г.Саратов, городской больницы №2 г.Саратов.
Апробация работы. Результаты исследования многократно доложены и обсуждены на научно-практических конференциях (Саратов, в 2005, 2006, 2007 г.г.), сборах профессорско-преподавательского состава Саратовского военно-медицинского института (Саратов, 2007), заседании научно-методического совета Саратовского военно-медицинского инситута (2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ. ФИПС установлены приоритеты № 2006139597 от 7.11.2006 на изобретения «Способ многокомпонентной регионарной анестезии операции на конечности» и № 2007139139 от 22.10.2007 «Способ регионарной анестезии операции на конечности раствором местного анестетика низкой концентрации». Получены свидетельства на рационализаторские предложения: № 939 от 16.11.2007 «Использование длительности сенсорного блока в качестве критерия травматичности оперативного вмешательства» и № 938 от 16.11.2007 «Способ прогнозирования депрессии гемодинамики при использовании клофелина в регионарной анестезии».
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материалов и методов (глава 2), результатов собственного исследования (главы 3,4,5), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 234 источника, из них 189 - иностранных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 39 рисунками.
