Главная » 2014 » Июль » 10 » Скачать Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии. бесплатно
1:08 AM
Скачать Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии. бесплатно
Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии
Диссертация
Автор: Соколова, Виктория Александровна
Название: Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии
Справка: Соколова, Виктория Александровна. Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге метастатических опухолей позвоночника после лучевой терапии : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Соколова Виктория Александровна; [Место защиты: ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"] Москва, 2009 161 c. :
Объем: 161 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Характеристика доетастазирования наиболее остеотропных опухолей трех локализаций (предстательной, молочной железы, легкого)
12 Лучевые методы диагностики метастатического поражения позвоночника
121 Рентгенологический метод
122 Компьютерная томография
123 Радионуклидная диагностика
124 Позитронно-эмиссионная томография
125 Ультразвуковая диагностика
126 Магнитно-резонансная томография 29 13 Лучевая терапия злокачественных опухолей 32 14 Алгоритмы комплексного лучевого обследования пациентов с метастазами в кости
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Клиническая характеристика групп обследованных больных
22 Методы исследования
221 Рентгенография в выявлении и определении распространенности метастазов в позвоночник
222 Остеосцинтиграфия в выявлении и определении распространенности метастазов в позвоночник
223Компьютерная томография в выявлении и определении распространенности метастазов в позвоночник
224 Магнитно-резонансная томография в выявлении и определении распространенности метастазов в позвоночник
23 Лучевая терапия метастатического поражения позвоночника
24 Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА III ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕНТГЕНОГРАФИИ, ОСГ, МСКТ И МРТ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ МПП
ГЛАВА IV СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ МПП
ГЛАВА V ВОЗМОЖНОСТИ МРТ В ОЦЕНКЕ МПП ДО И ПОСЛЕ
ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА VI ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ МПП ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ С ВЫСОКОЙ
ВЕРОЯТНОСТЬЮ КОСТНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
Введение:
Актуальность проблемы
Рост заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них отмечается в большинстве стран мира. В 2006г. в России было выявлено 475432 новых случая злокачественного новообразования, из них женщины составили 53,6%, мужчины — 46,4%. Абсолютное число заболевших в 2006г. на 12,6 % больше чем 1996г. Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований составил 1730,9 на 100 000 населения. Общая тенденция роста заболеваемости ведет к увеличению числа пациентов с распространенными формами рака. Прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями населения по Уральскому Федеральному округу за последние 10 лет (с 1996 по 2006гг) составил 17,22% на 100 тыс. населения, среднегодовой темп прироста по Уральскому Федеральному округу 1,60%. В 2006г. интенсивный «грубый» показатель заболеваемости населения Челябинской области злокачественными новообразованиями составил 384,53 на 100 тысяч населения [120,142,153,195,198]. Как показывают расчеты ВОЗ, в ближайшее десятилетие ожидается увеличение числа заболевших всеми злокачественными новообразованиями на 24,5% [3,29,31,67,98,127,175, 196,197,213]. На протяжении последних лет самый высокий темп роста в России имеет заболеваемость раком молочной железы, являющаяся наиболее распространенной онкопатологией среди женского населения [137,152,176,198].
Рак предстательной железы, в свою очередь, является одним из самых распространенных злокачественных новообразований среди мужского населения [144,173,198]. В России рак легкого в структуре заболеваемости у мужчин занимает 1-е место, у женщин — 7-е. Для оценки прогноза заболевания с целью улучшения результатов лечения все большую значимость приобретает своевременная и адекватная оценка распространенности опухолевого процесса и раннего и достоверного обнаружения костных метастазов [1,6,8,11,66,133]. В тоже время, проблема продления и улучшения качества жизни онкологических больных является актуальной в связи с развитием высокоэффективных методов комплексного лучевого лечения, которое позволяется достигнуть высоких результатов в решении этой задачи [5,7,29,31,32,34,36, 113,134,170,287].
Первое место по частоте поражения позвоночника занимает рак предстательной железы. От 27% до 84% всех случаев этого заболевания осложняется вторичными опухолями позвоночника [11,78,82,275].
Второе место принадлежит злокачественным опухолям молочной железы, в ряде отечественных и зарубежных публикаций указывается цифра 73% [11,12,15,59,78,82,210,224].
Третье место по частоте экстрадурального метастазирования оспаривают рак почки и щитовидной железы - 34,5% [11,164,169].
Рак легких метастазирует в позвоночник в 25,5% - 51% [78,232,250].
В методологических подходах к обследованию больных с предполагаемыми новообразованиями в последнее время, произошли изменения, пересмотр которых обусловлен широким внедрением в практику ультразвукового исследования (УЗИ), рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые дополнили традиционную и радионуклидную диагностику [118,148,182].
К настоящему времени предложено большое количество экономических моделей деятельности диагностической службы [124,148]. При этом выявилось большое количество проблем, связанных с диагностической и экономической эффективностью методов, используемых в этих моделях. Одно из основных мест в исследованиях, посвященных экономике, занимают вопросы определения оптимальных затрат через создание схем обследования пациентов в зависимости от конкретной клинической ситуации [125,148].
Применение современных методов диагностики заметно расширило возможности выявления и определения распространенности опухолей [178,183,234,235,240]. В то же время, применение большого числа методов интроскопии выявило необходимость определить роль каждого из них и последовательность их использования при диагностике патологических изменений органов. В имеющихся публикациях, как правило, приводятся лишь данные о чувствительности, специфичности и точности определенного диагностического метода. Между тем, в них нередко нет рекомендаций о критериях, которыми следует руководствоваться при выборе наиболее эффективного способа визуализации для выявления изменений и уточнения их распространенности. Вследствие этого, для получения конечного диагностического результата характеризующего патологический процесс проводятся многочисленные дублирующие, но не дополняющие друг друга, исследования.
Вместе с тем неоправданно растягивается продолжительность диагностического этапа, увеличивается время ожидания результатов исследования и отодвигается начало адекватного лечения.
Проблема своевременной диагностики онкологических заболеваний является одной из наиболее сложных задач современной медицины [244,249,258,259,263,265,270,277,286,301]. Отсутствие общепринятых стандартов назначения и проведения лучевых исследований в рамках отдельных нозологических форм и на различных этапах оказания медицинской помощи приводит к повсеместному снижению качества выполняемых исследований, их многократному дублированию, выполнению излишних, не имеющих достаточного клинического обоснования исследований. •
Поскольку радикальное решение проблем, стоящих на пути обеспечения рационального и качественного комплексного диагностического обследования пациентов с онкологической патологией, сталкивается с целым рядом объективных трудностей, нужно применять меры рационального использования имеющихся ресурсов и возможностей [126,174,179,184,].
Применительно к уточняющей диагностике онкологических заболеваний в крупных специализированных клиниках роль высокотехнологичных методов, таких как МРТ и МСКТ заключается в раннем выявлении и определении распространенности злокачественных новообразований [215, 216,217,219, 233, 237,248,251,254,256].
В крупных лечебных учреждениях имеются большие информационные базы клинических наблюдений с морфологически подтвержденным диагнозом. Анализ этой информации необходим для получения данных, которые могут быть приняты в качестве доказательного момента, свидетельствующего о наличии патологии, определении целесообразной частоты использования диагностических исследований и надежных критериев для выбора того или иного метода получения изображения с целью решения конкретной задачи, сформулированной клиницистом [200].
Тяжесть онкологических заболеваний и высокие затраты необходимые для реализации современных программ их лечения подчеркивают необходимость поиска новых диагностических, тактических и организационных решений для своевременного обнаружения опухолей, установления их распространенности и осложнений [238, 245, 246, 253, 268, 282, 291, 294, 300, 329, 331, 333].
Наряду с выявлением опухолей, остро стоит проблема определения стадии заболевания и изучения динамики процесса в ходе лечения [157,180,186]. Этот вопрос требует дальнейшего детального изучения.
При наличии у пациента опухоли с высокой вероятностью костного метастазирования (рак молочной, предстательной железы и рак легких) не определена система (алгоритм) раннего выявления МПП и его осложнений, а также наблюдения пациентов в процессе лучевого лечения.
Кроме того, не существует четких диагностических критериев изменения MP — сигнала костной ткани после лучевой терапии.
Частое поражения позвоночника метастазами опухолей различных локализаций, возможность их регрессии в ходе лучевого лечения, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни делает" необходимым изучение роли МРТ в ранней диагностике M111I и его осложнений для дальнейшего определения тактики лечебного процесса.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования, посвященного разработке рациональной системы обследования больных наиболее остеотропными опухолями с целью надежного и своевременного выявления МПП, его распространенности, осложнений, при наименьших затратах на проведение обследования.
Цель исследования
Повысить эффективность диагностики метастатического поражения позвоночника и осложнений путем разработки новой тактики раннего выявления метастазов и динамического наблюдения после лучевого лечения.
Задачи исследования
1. Определить диагностическую ценность и сравнить информативность лучевых методов диагностики - МРТ, ОСГ и рентгенографии в раннем выявлении метастатического поражения позвоночника.
2. Сравнить информативность МРТ и МСКТ в раннем выявлении метастазов и их осложнений.
3. Изучить изменения MP - сигнала в зависимости от динамики метастазов после лучевого лечения.
4. Разработать алгоритм раннего выявления метастатического поражения позвоночника и осложнений при раке молочной, предстательной железы и раке легкого, обеспечивающий наибольшую диагностическую эффективность и экономическую рентабельность.
Научная новизна
1. Разработан алгоритм ранней лучевой диагностики метастатического поражения позвоночника и осложнений при РМЖ, РПЖ и PJI.
2. Определены MP - признаки динамических изменений метастатического поражения позвоночника после лучевого лечения.
3. Определены показатели диагностической ценности различных методов лучевой диагностики в выявлении осложнений метастатического поражения позвоночника.
Практическая значимость работы
• Определены наиболее эффективные методы ранней лучевой диагностики метастатического поражения позвоночника и осложнений при злокачественных опухолях молочной, предстательной железы и легких.
• Оценены возможности и роль МРТ в диагностике метастазов, их осложнений и динамическом наблюдении при злокачественных опухолях молочной, предстательной железы и легких.
• Определены MP - изменения сигнальных характеристик метастазов в позвоночник после лучевого лечения.
• Оценена эффективность лучевой терапии в лечении болевого синдрома в зависимости от режимов фракционирования.
• На основании полученных данных создан алгоритм ранней лучевой диагностики метастатических опухолей позвоночника при различных злокачественных опухолях с высокой вероятностью костного метастазирования, что позволяет повысить эффективность лечения данной патологии, улучшает качество жизни больных, сокращает экономические затраты, время обследования пациента и снижает лучевую нагрузку. Алгоритм рассчитан на использование в крупных специализированных лечебных учреждениях.
Положения, выносимые на защиту
1. Традиционные методы лучевой диагностики — рентгенография и остеосцинтиграфия имеют вспомогательное значение в раннем выявлении метастатического поражения позвоночника; отрицательные либо положительные результаты ни одного из них не позволяют достоверно диагностировать метастатическое поражение позвоночника.
2. Метод МРТ является оптимальным в раннем выявлении метастатического поражения позвоночника и его осложнений.
3. После лучевого лечения MP — сигнал от позвонков и мягких тканей, подвергшихся облучению, изменяется в зависимости от положительной либо отрицательной динамики метастатического процесса.
Внедрение работы
Результаты исследований внедрены в практику крупных специализированных больниц Челябинска и Челябинской области -Челябинской областной клинической больницы, Челябинской городской клинической больницы №1, НУЗ Дорожной клинической больницы на станции Челябинск ОАО «РЖД» и Челябинского онкологического клинического диспансера, а также включены в учебный курс для студентов, клинических ординаторов, врачей интернов кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская Государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»; кафедры лучевой диагностики государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская
Государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы и публикации
Результаты исследования доложены на межрегиональной конференции «Актуальные вопросы медицинской радиологии» (Челябинск, 2006), на заседаниях Челябинского областного общества лучевых диагностов, лучевых терапевтов (2006), конференциях кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО УГМАДО (2006-2007), межрегиональной конференции «Лучевая диагностика и лучевая терапия» (Челябинск, 2007), «1-ой научно-практической конференции врачей лучевой диагностики Уральского Федерального округа» (Екатеринбург, 2007), конференции молодых онкологов Уральского федерального округа «Лечение рака в XXI веке» (Челябинск, 2008).
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 8 в центральных изданиях, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация построена по классической схеме, изложена на 193 страницах машинописного текста, состоит из Введения, Обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», глав с изложением результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 349 источников, из них 210 работ отечественных и 139 — за рубежных авторов, текст иллюстрирован 43 рисунками, из которых 41 — диагностические изображения (рентгенография, ОСГ, МСКТ и МРТ), 38 таблицами и 4 диаграммами.
