Главная » 2014 » Август » 27 » Скачать Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп бесплатно
4:48 AM
Скачать Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп бесплатно
Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп (клинико-экспериментальное исследование)
Диссертация
Автор: Яременко, Андрей Ильич
Название: Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп (клинико-экспериментальное исследование)
Справка: Яременко, Андрей Ильич. Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп (клинико-экспериментальное исследование) : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.21 / Яременко Андрей Ильич; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"] - Санкт-Петербург, 2007 - Количество страниц: 0 с. 300 ил. Санкт-Петербург, 2007 300 c. :
Объем: 300 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2007
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1 Особенности течения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп
11 Общедемографическая ситуация, заболеваемость стоматологическими заболеваниями пациентов старшей возрастной группы
12 Анатомо-физиологические особенности жевательного-речевого аппарата у пациентов старших возрастных групп
13 Общие закономерности течения инфекционно-воспалительных заболеваний у пожилых
2 Современные данные об этиологии и патогенезе ИВЗ ЧЛО
21 Микробная ассоциация и ее место в этиологии ИВЗ ЧЛО
22 Роль половых стероидов в патогенезе воспалительных заболеваний
23 Снижение функции защитных систем стареющего организма -важное звено патогенеза развития инфекционно-воспалительного процесса
3 Современные способы лечения ограниченных форм и профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в амбулаторной хирургической стоматологии
31 Профилактика воспалительных осложнений в амбулаторной практике
32 Принципы применения противомикробных средств в амбулаторной геронтостоматологической практике
33 Роль ротовых дисбиозов в возникновении ИВЗ ЧЛО и представление о конкурентной терапии
4 Международный и Отечественный опыт лечения и профилактики воспалительных осложнений переломов нижней челюсти
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА 3 НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИИ
31 Организационные особенности хирургического геронтостоматолол-гического приема
32 Применение премедикации на геронтостоматологическом приеме
33 Профилактика местных инфекционно-воспалительных осложнений операции удаления зуба
331 Атравматичное удаление зуба
332 Применение пробиотической терапии
333 Применение фитоадаптогена родиолы розовой, обладающего собственными противомикробными свойствами
ГЛАВА 4 НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СТАЦИОНАРНОЙ ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИИ
41 Разработка экспресс-метода определения чувствительности микрофлоры к противомикробным препаратам
42 Уточненные данные о возбудителях инфекционновоспалитльных заболеваний челюстно-лицевой области
ГЛАВА 5 МЕСТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИ
ОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
51 Динамика микробной обсемененности гнойной раны при регионарном лимфотропном способе введения антибиотиков
52 Клинические результаты применения метода регионарного лим-фотропного введения антибиотиков в комплексном лечении с ИВЗЧЛО
5,3- Результаты применения метода регионарного яимфотро иного введения антибиотиков для лечения больных с воспалительными забопс
54 Клинические результаты применения метода регионарного лнм-фотропного ваелення антибиотиков с целью профилактики инфекцнон-но-воспалнтельных осложнений переломов нижней челюсти 1 S
55 Клинические результаты применения метола регионарного лнм-фотропного введения антибиотиков в комплексном лечении больных с иифекцнонно-воспалительнымн осложнениями переломов нижней челюсти,„„,„„,„„
56 Применение ннзкадоэовой заместительной гормонотерапии кт-рогенами для лечения №3 ЧЛО
57 Примсние трипсина а сочетании с антисептиками для воздействия на раневой процесс
5S, Способ межчелюстной фиксации беззубой нижней челюсти при ее переломах?
59- Применение линимента цнклоферона для лечения хламилня* индуцированных воспалительных заболеваний, ваинямн больших слюнных желе?
ЗАКЛЮЧЕНИБ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНИИ?! ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ
Введение:
Характерной особенностью последних десятилетий для России, как и для большинства других стран, является прогрессивное постарение населения (Носова В.Ф., 1998; Гриненко А.Я. и соавт., 2001). Согласно статистике ООН? в 1950 году в мире насчитывалось около 200 млн. человек старше 60 лет, в 1975 году- 350 млн., а к 2025 году эта группа по расчетам специалистов достигнет 1 млрд. С одной стороны, это связано с увеличением средней продолжительности жизни (Бажанов H.H., 1985), что стало выдающимся достижением человечества. С другой стороны, преобладание числа людей пожилого и старческого возраста в структуре населения обусловлено катастрофическим снижением рождаемости. Кроме того, в России отмечается омоложение хронической патологии в среднем на 10 лет (Эльпинер Л.И., 1993), что свидетельствует об ускорении темпов старения и смертности в более молодом возрасте. Следует также отметить различие в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, которое имеет тенденцию к устойчивому росту, в настоящее время составляет в России около 12 лет (Гриненко А.Я. и соавт., 2001).
Нельзя не согласиться, что геронтология/гериатрия/— это проблема межведомственная. Ключевыми и основополагающими позициями в разработке проблемы «старшего поколения» следует признать, в первую очередь, социальный аспект, во вторую— медицинский. Действительно высокий уровень социальной дезинтеграции среди лиц нетрудоспособного возраста доминирует над социальной недостаточностью вследствие ограничений физической независимости из-за серьезных нарушений функций организма, т.е. над клинической составляющей. Последнее предопределяет необходимость, в первую очередь, развития медико-социальных служб способных адекватно провести медико-социальную экспертную оценку конкретного пациента и не только наметить пути его реабилитации, а и осуществить ее на деле (Арьев A.J1.2002).
Существующая и прогнозируемая демографическая ситуация ставит ряд проблем перед клиницистами вообще и стоматологами в частности. По данным В.А.Козлова (1985), 3.9% от общего числа пациентов хирургических отделений поликлиник составили пожилые люди. Особенно велика обращаемость больных этой возрастной группы по поводу воспалительных заболеваний одонтогенной этиологии - 54.3%. В настоящее время 26 % пациентов, обращающихся в специализированные стационары с инфекцион-но-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи, относятся к старшим возрастным группам (Соловьев М.М. и соавт., 1999).
Современный пожилой больной представляет собой уникальный клини-ко-психологический феномен с точки зрения наличия и сочетания разнообразной по характеру и течению патологии, протекающей на фоне инволюционных возрастных изменений различных органов и систем, что обуславливает необходимость поиска специфических, нестандартных подходов к ведению пациентов данной категории (Дворецкий Л.И., 2000).
В соответствии с классификацией ВОЗ, возраст 45-59 лет считается средним, 60-74 года - пожилым, 75-89 лет - старческим, а свыше 90 лет -периодом долгожительства.
Одна из существенных особенностей пожилых больных - полиморбид-ность, то есть наличие у них множественной, сочетанной патологии, с которой связаны так называемые синдромы взаимного отягощения (Козлов В.А. и др. 2000; Дворецкий Л.И., 2001). Это обуславливает в свою очередь поли-прагмазию - одновременное назначение многочисленных и разнообразных лекарственных препаратов одному пациенту (Носова В.Ф., 1998; Пушкова Э.С. и соавт., 2000). При этом целый ряд физиологических особенностей организма пожилого человека (уменьшения массы тела, снижения содержания воды и увеличения образования жировой ткани, альбуминемия, снижение функциональной активности почек, печени, прогрессирующая гипокинезия и атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушения микроциркуляции) оказывают существенное влияние на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных веществ, что обуславливает высокий риск побочных и токсических реакций (Бажа-нов H.H., 1985; Холодов Л.Е., Яковлев В.П., 1985; Козлов В.А., 1988; Хи-мич И.В., 1988; Пименов Ю.С., 1994; Носова В.Ф., 1998; Жаркова Л.П., 2000; Пушкова Э.С. и соавт., 2000; Conte J.E., 1996).
Кроме того, на фойе угасания функций репродуктивной системы у женщин (гипоэстрогенемии) развиваются характерные вазомоторные, эндок-ринно-обменные и нервно-психические нарушения (Вихляева Е.М., 2000). Одними из наиболее значимых изменений в возрасте 45-60 лет являются остеопороз и остеопения. По данным ряда авторов, физиологическая убыль костной ткани достигает 3% в год (Рожинская Л.Я., 1996; Дворецкий И.Л. 2001). Проявления системного остеопороза в челюстно-лицевой области играют важную роль в патогенезе заболеваний пародонта, одонтогенных и травматических остеомиелитов, посттравматической резорбции, лизисе костных трасплантатов, существенно затрудняют выполнение зубосохраняю-щих операций и дентальной имплантации (Будылина С.М., Дегтярева В.П., 2000).
С уменьшением уровня половых гормонов, по мнению М.Г.Рыбаковой (1986), связывают типичные изменения слюнных желез - липоматоз, характеризующийся трансформацией активной железистой ткани в жировую, что приводит к снижению их секреторной функции. Исследования Е.Б.Ольховской (1997) продемонстрировали также снижение с возрастом скорости слюноотделения и РН ротовой жидкости.
Эстрогенная недостаточность обуславливает, во многом, ухудшение барьерных свойств кожи и слизистых оболочек, снижение реактивности организма (Карагезян Т.А., 1997; Беневоленская Л.И., 2000).
Многочисленные исследования подтверждают, что старение организма сопровождается угнетением неспецифической резистентности, клеточного и гуморального иммунитета. При этом проявления инволюционного иммунодефицита носят как системный так и местный характер (Соловьев М.М.,
1976; Бажанов H.H., 1985; Яковлев C.B., 1997; Жаркова Л.П., 2000; Лабез-ник Л.Б. и др., 2000; Дворецкий И.Л. 2001; Макинодан Т., Юнис Э., 1980; Виллерсхаузен-Ценнехен Б., Глейсснер С., 1998).
Снижение реактивности и вяло протекающие защитные реакции приводят к длительному пребыванию патогенных микроорганизмов в очаге воспаления, что отягощает общее состояние больного. Заболевание, как правило, протекает по гипо- и анэргическому типу, что затрудняет раннюю диагностику инфекционно-воспалительного процесса, часто приводит к распространению инфекции и тяжелому течению воспалительного процесса (Мук-синов М.Э., 1975; Нестеров А.П., 1977;Бажанов H.H., 1985; Бугаков E.H., 1987; Артюшенко Н.К. и др. 2001). В связи с нарушениями барьерных свойств краевого пародонта распространение одонтогенной инфекции у пожилых пациентов происходит чаще из патологического зубодесневых карманов, что может определять и своеобразие клинического течения ИВЗ ЧЛО. В качестве возбудителей инфекционно-воспалительного процесса че-люстно-лицевой области часто выступают «проблемные микроорганизмы» -анаэробы, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка, энтеробактер, серрация, ацинобактер, актиномицеты, хламидии. (Бажанов H.H., 1985; Гук A.C., 1989, Тэц В.В., 1998; Жукова Л.В., и др., 2000; Токмакова С.И., 2001). По мнению Н.Н.Бажанова (1985), источниками абсцессов и флегмон челю-стно-лицевой области у пожилых могут являться неодонтогенные (простудные и инфекционные) заболевания. Патогенная и условно-патогенная микрофлора является в большинстве случаев полихимиорезистентной в связи нерациональным использованием антибиотиков в течение жизни пожилых людей (Яковлев C.B. и др., 1997; Костюченко А.Л., 1998; Страчунский Л.С., Богданович Т.М., 2000; Schaberg D.R. et al. ).
Одонтогенные воспалительные заболевания - самая распространенная в нашей стране форма септического воспаления . На протяжении ряда лет, несмотря на выдающиеся достижения современной науки, неуклонно происходит смещение воспалительных процессов от ограниченных форм в сторону распостраненных и более распространенных ( Тер-Асатуров Г.П., 2005).
Таким образом, создание современных схем комплексного лечения пациентов инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в старших возрастных группах является чрезвычайно актуальной проблемой в настоящее время.
Исходя из высокой актуальности и широкого круга нерешенных проблем, целью настоящего исследования является повышение эффективности профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп на основании совершенствования этио-патогенетического подхода к комплексному лечению.
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:
1. Уточнить этиологию инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с учетом современных представлений о по-лиэтиологичности и разработать некоторые компоненты этиотроп-ной терапии, направленные на стимуляцию выработки эндогенного интерферона.
2. Разработать и внедрить в клиническую практику метод профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после операции удаления зуба, основанный на снижении травматичности операции.
3. Разработать и внедрить в клиническую практику метод профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после операции удаления зуба, основанный на местном применении комбинированного бактерийного препарата «Витафлор».
4. Дать экспериментальное обоснование, разработать и внедрить в клиническую практику способ лечения одонтогенных инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области путем приема внутрь растительного адаптогена родиолы розовой.
5. Изучить основные показатели обращаемости за хирургической стоматологической помощью пациентов старших возрастных групп в учреждения амбулаторного звена на примере государственного учреждения здравоохранения и в челюстно-лицевой стационар.
6. Разработать метод экспресс-диагностики чувствительности возбудителя инфекционно-воспалительных заболеваний к антимикробным препаратам.
7. Уточнить показания к регионарной лимфотропной антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп, изучить новые зоны введения препаратов.
8. Изучить в эксперименте роль эстрогенов в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и внедрить в клиническую практику метод низкодозовой локальной заместительной гормонотерапии эстрогенами.
9. Разработать и внедрить в клиническую практику метод профилактики инфекционно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти путем межчелюстной фиксации беззубых челюстей оригинальным устройством.
Научная новизна работы Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые в клинике и эксперименте изучены особенности течения инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов старших возрастных групп, впервые разработан способ профилактики и лечения этой патологии включением в комплекс мероприятий таких компонентов как : лимфотропная антибактериальная терапия (патент РФ №2174413), применение антибактериального препарата экстракт родиолы розовой (патент РФ №2137488), использование оригинальной конструкции скрепителя отломков беззубых челюстей при переломах нжней челюсти патент РФ №2243740), разработке нового способа экспесс-диагностики чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам (патент РФ № 2262533). Впервые детально исследовано влияние пробиотического препарата «Витафлор» на течение альвеолитов, разработан способ снижения травматичности операции удаления зуба. Впервые изучена активность протеолитического ферментного препарата трипсин в сочетании с наиболее часто применяемыми в клинике антисептиками. В диссертации на большом клиническом материале показана целесообразность создания хирургической амбулаторной геронто-стоматологической службы.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, в которых раскрывается необходимость введения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи компонентов, специально разработанных для пациентов старших возрастных групп. Реализация поставленных задач позволила дать научное обоснование эмпирически применяемых ранее способам лечения, описать ранее неизвестные явления, обосновать необходимость комплексного и дифференцированного подхода к лечению пациентов данной возрастной группы. Разработаны принципы хирургического геронто-стоматологического амбулаторного приема, изучена структура и характер местных и общих осложнений при амбулаторных операциях, разработаны компоненты системной и местной терапии, меры по профилактике и лечению осложнений. Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: клиники челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад.И.П.Павлова, ГУЗ «стоматологическая поликлиника №16», «стоматологическая поликлиника №7», стоматологического отделения МСЧ-18 Санкт-Петербурга. Материалы исследования используются в учебном процессе Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного обучения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Разработка новых методов лечения, диагностики и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний, обогащая арсенал лечебно-диагностических мероприятий доступных стоматологу и че-люстно-лицевому хирургу, позволяет им осуществлять реализацию принципа индивидуального подхода к лечению больных инфекцион-но-воспалительными процессами на более высоком уровне.
2. Планирование многокомпонентной терапии должно быть строго индивидуальным, основанном на учете роли в патогенезе одонтогенно-го процесса у конкретного больного таких факторов как возраст, пол, состояние функций жизненно важных органов и систем, локализации, распространенности инфекционно-воспалительного процесса и вида его возбудителя, особенности реагирования организма больного на инфекционный очаг в челюстно-лицевой области.
3. Индивидуальный подход к планированию лечения больных с инфек-ционио-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой локализации должен основываться на принципе аргументированной достаточности при назначении фармакотерапии, учитывая снижение адаптационных возможностей организма, функций жизненно важных органов и систем, тяжести состояния больного и сопутствующей патологии.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автор самостоятельно произвел аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны учетные формы, проведен сбор и обработка данных экспериментального и клинического исследования. Выполнение эксперимента, лечение больных выполнено лично автором. Изучение морфологического материала проводилось с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования периодически проверялись научным консультантом. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором. Доля участия автора в планировании и проведении эксперимента - до 100%, в клинической части исследования - до 100%, в анализе лабораторных и морфологических данных - до 80%, в статистической обработке - до 100%, в обобщении и анализе материала -100%.
Апробация диссертации. Основные материалы диссертации доложены на заседании конгрессов Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов (Барселона 2006, Тур 2004), научно-практической конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов с международным участием ( Санкт-Петербург 1998,1999, 2000, 2001,2002,2003,2004,2005), международной конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в биологии и медицине» (Лутраки 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Геронтологические проблемы в стоматологии». (Великий Новгород 2006), «Актуальные проблемы современной стоматологии». (Ижевск 2005), XI национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва2004), III общероссийской конференции с международным участием «Гомеостаз и инфекционный процесс»( Сочи 2003), международной клинико-практической конференции «цитокины, воспаление, иммунитет» (Санкт-Петербург2002), научной конференции "Проблемы гериатрии в хирургии" (Москва 2000), заседаниях научного общества стоматологов и челюстно-лицевых хирургов С-Пб и Ленинградской области (2000,2004).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 307 страницах, содержит 34 таблицы и 83 рисунка. Библиографический указатель включает 792 источника, в том числе 140 иностранных.
