Главная » 2014 » Август » 27 » Скачать Клиника и диагностика неврологических расстройств при системной красной волчанке. Новицкая, Анна Сергеевна бесплатно
5:40 AM
Скачать Клиника и диагностика неврологических расстройств при системной красной волчанке. Новицкая, Анна Сергеевна бесплатно
Клиника и диагностика неврологических расстройств при системной красной волчанке
Диссертация
Автор: Новицкая, Анна Сергеевна
Название: Клиника и диагностика неврологических расстройств при системной красной волчанке
Справка: Новицкая, Анна Сергеевна. Клиника и диагностика неврологических расстройств при системной красной волчанке : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Новицкая Анна Сергеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"] Санкт-Петербург, 2008 118 c. :
Объем: 118 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2008
Содержание:
Используемые в диссертации сокращения
Глава 1 Обзор литературы
11 Общие сведения о системной красной волчанке
12 Патогенез и патоморфология поражений нервной системы при системной красной волчанке
13 Клинические проявления неврологических расстройств при системной красной волчанке
14 Диагностика поражений нервной системы при системной красной волчанке
15 Принципы лечения неврологических расстройств при системной красной волчанке
Глава 2 Общая характеристика собственных наблюдений и методики исследования
21 Клинические исследования
22 Электроэнцефалография
23 Регистрация вызванных потенциалов головного мозга
24 Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий
25 Магнитно-резонансная томография головного мозга
26 Методика психологического тестирования
27 Методика количественного определения уровня антител к двухспиральной ДНК в сыворотке крови 50,
Глава 3 Особенности клинической картины поражения нервной системы при системной красной волчанке
31 Характеристика больных системной красной волчанкой без клинических признаков поражения нервной системы
32 Неврологические проявления системной красной волчанки
Глава 4 Диагностика поражения нервной системы у больных системной красной волчанкой
41 Данные общеклинических и иммунологических лабораторных исследований
42 Биоэлектрическая активность головного мозга у больных системной красной волчанкой '
43 Слуховые стволовые вызванные потенциалы мозга у больных системной красной волчанкой
44 Данные ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий у больных системной красной волчанкой
45 Результаты нейровизуализационных методик
Глава 5 Лечение больных системной красной волчанкой и его эффективность 90*
51 Лечение больных системной красной волчанкой без признаков поражения нервной системы 92,
52 Лечение больных системной красной волчанкой с неврологическими расстройствами
Введение:
Актуальность темы Системная красная волчанка (СКВ) - хроническое полисиндромное заболевание, преимущественно1 девушек и молодых женщин, развивающееся на фоне генетически обусловленного несовершенства иммунорегу-ляторных процессов, приводящего к неконтролируемой продукции антител к собственным клеткам и их компонентам с развитием аутоиммунного и иммунокомплексного воспаления (Насонова В. А., 1995).Эпидемиологические исследования последних лет показали, что» СКВ* встречается чаще, чем1 предполагалось ранее. Распространенность-СКВ составляет 50 человек на 100000 населения. Ежегодная первичная заболеваемость 5-7 случаев на 100000 жителей. Более 70% пациентов заболевают СКВ в возрасте 14-40 лет, причем пик заболеваемости относится к возрастной группе 14-25 лет, из них 90% составляют лица женского пола (Иванова М.М., 1995).Патологический процесс при системной красной волчанке захватывает все органы и ткани, что обуславливает клинический полиморфизм заболевания. Неврологические симптомы различной степени выраженности' (от легких невротических реакций до тяжелых энцефаломиелополиневро-патий) наблюдаются, по данным различных источников, в 25-75% случаев (Михеев В. В., 1971). Поражение нервной системы в период высокой активности заболевания является прогностически неблагоприятным признаком и по частоте смертельных исходов сопоставимо с патологией почек.В настоящее время хорошо изучены патогенетические механизмы поражения нервной системы при СКВ. Установлено, что наиболее1 часто встречающиеся неврологические нарушения обусловлены сосудистой па-тологией, которая включает в себя: васкулопатию с гиалинизацией сосудов, периваскулярным лимфоцитозом и эндотелиальной пролиферацией у 65% больных, тромбозы и истинные васкулиты - в 15% случаев, инфаркты и геморрагии, преимущественно в поверхностных слоях коры головного мозга. Возможно непосредственное поражение мозгового вещества антителами. Важная роль в уточнении*механизма неврологических расстройств, при СКВ' отводится изучению антинейрональных, антиглиальных и анти-лимфоцитарных антител.При морфологическом исследовании мозга больных, умерших от СКВ, обнаруживают в 54% гиалиновую дегенерацию менингеальных, субкортикальных, кортикальных артериол, периваскулярную инфильтрацию лимфоцитами в 28%, эндотелиальную пролиферацию в 21%, истинный же васкулит наблюдается редко. По данным других авторов, в соединительной ткани центральной и периферической нервной системы выявлялись все стадии ее дезорганизации, а также крупные и мелкие очаги некрозов и геморрагии, микрогранулемы в виде розеток с периваскулярной локализацией. К специфическим изменениям в нервной системе отнесены, фибриноидный некроз и ядерная патология. Выраженность микроваску-лярных повреждений не всегда коррелирует с клиническими проявлениями поражения нервной системы.Описаны особенности типичных неврологических расстройств при СКВ. Отмечено, что диагностика поражений нервной системы в период обострения СКВ не представляет трудностей. Клинические проявления, при хроническом течении заболевания, такие как упорная, головная, боль, нарушение сна, астения, прогрессирующее снижение памяти нередко,расцениваются как функциональные и больные не получают должного лечения (Близнюк О. И., 1990, ПизоваН. В., 1998).Диагностические критерии, предложенные Американской коллегией ревматологов (ACR) в 1999 г., отражают многообразие клинических про-явлений поражения нервной системы при СКВ, однако мало помогают в диагностике из-за отсутствия специфичности.В последние годы в диагностике поражений нервной системы широко применяются методы нейровизуализации: компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная компьютерная томография* мозга.По данным неирорентгенологических исследований, патология нервной системы выявляется и у пациентов без явных клинических симптомов, что может свидетельствовать о субклиническом течении церебрального патологического процесса (Близнюк О.И., 1990). Однако исследование ЦНС бывает информативно лишь в 30% случаев (Иванова М. М., 2001).Активная иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами (ГК) и цитостатиками (ЦС) является единственным эффективным методом лечения нейролюпус, в связи с чем, раннее выявление неврологических расстройств, приобретает весьма важное значение.Вместе с тем, диагностика поражения нервной системы при .СКВ затруднена из-за широкого спектра неврологических расстройств, отсутствия четких критериев и неинвазивных инструментальных тестов. Дальнейшее изучение ранних поражений нервной системы при СКВ может способствовать разработке эффективных методов диагностики, профилактики и лечения неврологических нарушений при СКВ, в связи с чем, и предпринята данная работа.Цель работы Улучшить диагностику и лечение неврологических расстройств у больных системной красной волчанкой путем разработки алгоритма ранней диагностики и контроля эффективности терапии.Задачи исследования: 1. Определить частоту поражений нервной системы при системной красной волчанке у взрослых.2. Изучить особенности клинической картины неврологических расстройств у больных системной красной волчанкой.3. Выяснить диагностическую значимость дополнительных методик исследования- (электроэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии бра-хиоцефальных артерий, вызванных потенциалов, магнитно-резонансной томографии головного мозга) при системной красной волчанке.4. Провести корреляцию лабораторных критериев активности основного^ заболевания, неврологических проявлений* и структурных изменений (по данным магнитно-резонансной томографии; электроэнцефалографии, вызванных потенциалов и др.)' 5. Оценить сравнительную эффективность. основных методов терапии* (глюкокортикоидами, цитостатическими иммунодепрессантами и их комбинацией) Научная новизна: 1. Представлен новый клинический материал, демонстрирующий* разнообразие клинических проявлений поражения, нервной системы при СКВ у взрослых.2. Осуществлено комплексное клинико-инструментальное обследование больных СКВ, в результате которого показана диагностическая значимость различных методов исследования.3. Впервые показано, что методика слуховых вызванных потенциалов головного мозга в комплексе с другими нейрофункциональными методами, исследования может быть применена для установления субклинического поражения нервной системы при СКВ. Практическая ценность: 1. В, результате проведенного исследования определены частота, степень выраженности и клинические особенности поражения нервной системы при СКВ.
2. Установлено, что поражение нервной системы при СКВ не связано со степенью активности заболевания, а клиническая картина может характеризоваться «стертыми» формами неврологических симптомов.3. Показана целесообразность использования методики комплексного нейрофункционального обследования в диагностике неврологических нарушений у больных СКВ.
4. Установлена необходимость комбинированной иммуносупрессивной терапии у больных СКВ с неврологическими расстройствами.Основные положения, выносимые на защиту: 1. Больные СКВ характеризуются высокой частотой вовлечения в патологический процесс нервной системы, что связано с особенностями патогенетических механизмов развития болезни.2. Данные электроэнцефалографии, вызванных потенциалов головного мозга, магнитно-резонансной томографии дополняют друг друга и позволяют рано диагностировать субклиническое поражение нервной системы.Апробация работы: Основные положения диссертации1 доложены на заседаниях общества неврологов (г.Петрозаводск, 2001, 2007); общества терапевтов (г. Петрозаводск, 2008), научной конференции с международным участием, посвященной проблемам изучения пароксизмальных состояний головного мозга (Санкт-Петербург, 2004); Шестой Северо-западной научно-практической конференции по ревматологии (г. Петрозаводск, 2006); XI конгрессе Европейской Федерации Неврологических сообществ (г. Брюссель, 2007) Публикации: По материалам диссертации опубликовано 8 работ, из них одна в периодическом издании, рекомендованном ВАК. * Реализация работы: Предложенные способы диагностики поражений нервной системы у больных СКВ внедрены в практику неврологического и ревматологического отделения Республиканской больницы им. В.А.Баранова г. Петрозаводска. Основные положения диссертации используются в лекционном курсе по ревматологии на кафедре госпитальной терапии медицинского факультета Петрозаводского государственного университета.Объем и структура диссертации: Работа изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с изложением собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация проиллюстрирована 14 рисунками, 9 таблицами.Библиография включает 173 источника, из них 32 отечественных и 141 зарубежных авторов.
