Главная » 2014 » Сентябрь » 21 » Скачать Клинические и фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных больных. бесплатно
2:17 AM
Скачать Клинические и фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных больных. бесплатно
Клинические и фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных больных
Диссертация
Автор: Зайцев, Андрей Алексеевич
Название: Клинические и фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных больных
Справка: Зайцев, Андрей Алексеевич. Клинические и фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных больных : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.43 / Зайцев Андрей Алексеевич; [Место защиты: Государственный институт усовершенствования врачей] - Москва, 2005 - Количество страниц: 136 с. 15 ил. Москва, 2005 151 c. :
Объем: 151 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ -
Глава1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Определение, классификация и патогенез внебольничной пневмонии- -
12 Этиологическая структура внебольничной пневмонии -
13 Состояние антибиотикорезистентности возбудителей ВП в России (по данным многоцентрового исследования «ПеГАС-1») -
14 Клинические проявления внебольничной пневмонии -21 -
15 Методы диагностики ВП Экономическая сторона вопроса -
16 Лечение внебольничной пневмонии у госпитализированных больных Экономические аспекты антибактериальной терапии -
17 Ступенчатая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии -
18 Фармакоэкономический анализ в лечении больных ВП Методологические основы -
Глава И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 4 -
21 Общая характеристика исследования -
22 Методы обследования больных -
23 Лечение и оценка его эффективности -
24 Фармакоэкономический анализ -
25 Статистическая обработка результатов -
Глава
III ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ -
31 Общая характеристика больных ВП -
32 Клинико-рентгенологическая характеристика больных -
33 Результаты микробиологического исследования -
Глава
IV АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИССЛЕДУЕМЫХ РЕЖИМОВ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ -- -
41 Эффективность монотерапии цефтриаксоном -
42 Эффективность ступенчатой терапии ВП (цефтриаксон в/в с последующим переходом на цефуроксим аксетил внутрь) -
43 Бактериологическая эффективность исследуемых схем антибактериальной терапии ВП -
44 Сравнительная оценка эффективности исследуемых режимов антибиотикотерапии ВП : -
Глава
V ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОИ ПНЕВМОНИЕЙ 7 -
Введение:
Актуальность проблемы По расчетным данным в нашей стране ежегодно более 1,5 млн. лиц в возрасте > 18 лет переносят внебольничную пневмонию (ВП), что выдвигает вопросы диагностики, лечения и профилактики этого заболевания в число наиболее остро стоящих проблем отечественного здравоохранения [94, 99].Актуальность этой проблемы определяется также постоянным ростом антибиотикоустойчивых штаммов ключевых возбудителей внебольничной пневмонии [130, 146].В частности, во всем мире наибольшую тревогу вызывает рост устойчивости основного возбудителя пневмонии Streptococcus pneumoniae к пенициллину и другим часто применяющимся в обычной практике антибиотикам [70, 92, 109, 115]. В некоторых странах частота пенициллин-резистентных штаммов достигает 60%, причем резистентность к пенициллину обычно ассоциируется с резистентностью к макролидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу и другим препаратам [105, 130]. Впрочем, по данным многоцентрового российского исследования ПеГАС-1, доля пневмококка, резистентного к пенициллину, в различных регионах нашей страны составила 9% (при этом всего 2% штаммов имели МПК1 > 2 мг/мл), между тем отмечается высокий уровень устойчивости возбудителя к тетрациклину и ко-тримоксазолу - 27% и 33% соответственно [28]. В то же время сохраняют высокую активность антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов II и III поколения, даже в случае ВП, вызванной умереннорезистентными к пенициллину пневмококками [52, 75].С другой стороны, несмотря на наличие доступных рекомендаций по лечению внебольничной пневмонии, как международных, так и отечественных, антибактериальная терапия в нашей стране далека от оптимальной. Врачи нередко назначают антибиотики без учета вероятного спектра возбудителей ВП, а также данных локальной - 6 -антибиотикорезистентности и продолжают применять гентамицин, ко-тримоксазол, тетрациклин и ципрофлоксацин [29]. Вот почему особое внимание привлекают клинические исследования, направленные на оптимизацию антибактериальной терапии внебольничной пневмонии.В этом контексте в лечении внебольничной пневмонии особое значение приобретают цефалоспорины II и III поколений. Активность в отношении основных потенциальных возбудителей пневмонии, оптимальные фармакокинетические свойства, доказанная многочисленными исследованиями эффективность, хорошая переносимость антибиотиков этого ряда делают их препаратами выбора в рамках эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов. Данное положение нашло свое отражение на страницах многих международных рекомендаций по лечению ВП [98, 109, 163].Как заболевание пневмония давно вышла за рамки нерешенных вопросов современной пульмонологии и в настоящее время справедливо рассматривается как актуальная медико-социальная и экономическая проблема. Ежегодные затраты, связанные с ведением больных внебольничной пневмонией, в США составляют порядка 12 млрд. долларов в год, причем известно, что материальные ресурсы здравоохранения в основном (около 90%) расходуются на ведение больных в стационаре [120, 159, 175, 177]. Напомним, что по данным ряда авторов, общий экономический ущерб за год от ВП в США в 1994 - 1996 годах не превышал 4,4 млрд. долларов [3, 107]. Такой значительный прирост затрат связан именно с увеличением расходов собственно на стационарное лечение больных пневмонией. Если в 1992 году стоимость дня пребывания больного ВП в лечебном учреждении составляла в среднем 1550$, то в настоящее время эта сумма приближается к 3 тыс. долларов (среднегодовой прирост 8,8%), что неприемлемо даже для такой преуспевающей страны, как США [47]. Стоимость лечения одного случая лечения ВП в стационаре достигает 10-15 тыс. долларов [120]. Данный факт - 7 -подтверждается еще и тем, что расходы на медикаменты составляют только 10 - 12% от общих затрат на стационарное лечение ВП, а оплата труда (вознаграждение) медицинских работников достигает в среднем 0,48 млрд. долларов (6%) [175]. Достоверных данных о затратах российского здравоохранения на лечение больных внебольничной пневмонией, к сожалению, нет. Однако существуют официальные данные военно-медицинской статистики, по которым экономический ущерб от ВП в Вооруженных Силах Российской Федерации в 2001 году составил более 99 млн. рублей [33]. В 2002 году затраты на ведение больных ВП составили уже 119 млн. 960 тыс. рублей, причем только с учетом затрат на лечение ВП в стационаре (при средней стоимости госпитального лечения одного случая пневмонии в ВС РФ - 6 212 руб.) [34].Увеличение общей стоимости пребывания больного в лечебном учреждении, прежде всего за счет возрастания стоимости койко-дня, новых антибактериальных препаратов, растворов для их разведения, различных методов исследования, систем, шприцев, зарплаты медицинского персонала и др., привело к использованию экономических (стоимостных) показателей терапии как одних из самых важных при оценке эффективности лечения. Вот почему вопросам снижения затрат на лечение больных пневмонией в последние годы уделяется все большее внимание [59, 175, 200].В связи с этим становится актуальным изучение эффективных схем антибиотикотерапии внебольничной пневмонии, отличающихся большей экономической рентабельностью. Одним из подходов к уменьшению затрат на лечение пневмоний является так называемая ступенчатая (step - down therapy) антибактериальная терапия, успешно применяемая в ряде стран в последнее время [78, 185]. Ее сущность состоит в последовательном двухэтапном применении антибактериальных препаратов, а именно в переводе больного пневмонией с парентерального (внутривенного или внутримышечного) введения антибиотика на пероральный в возможно более короткие сроки и без ущерба для конечной эффективности лечения [69, 109, 163]. При ступенчатой - 8 -терапии на всех ее этапах может использоваться один и тот же антибиотик (монотерапия), препараты из одной группы (один препарат применяется парентерально, другой — перорально) или последовательная ступенчатая терапия антибиотиками разных групп, но одинакового спектра действия [152].В настоящее время обоснованы медицинские, экономические, психологические аспекты в пользу ступенчатой терапии, в число которых входит более раннее прекращение парентерального введения антибиотика, что ведет к улучшению качества жизни, психологическому комфорту, снижению количества постинъекционных осложнений (флебиты, гематомы), уменьшению риска нозокомиальных инфекций [6, 16, 32, 67, 184]. К экономической целесообразности антибактериальной терапии относят: меньшую стоимость пероральной лекарственной формы, уменьшение прямых затрат на лечение (расходный материал), уменьшение затрат времени средним медперсоналом, а также, что наиболее важно, сокращение сроков пребывания больного в лечебном учреждении [44, 78, 182, 185]. Однако вышеизложенные положения возможны только при сохранении высокой клинической эффективности антибиотикотерапии. Отсюда становится понятным тот научный и практический интерес к фармакоэкономическим исследованиям различных режимов антибактериальной терапии больных ВП. Для достижения данной цели были сформулированы следующие задачи исследования. - 9 -Задачи исследования: 1. Изучить клиническую эффективность и безопасность монотерапии цефтриаксоном в/в в сравнении со ступенчатой терапией (цефтриаксон в/в с последующим переходом на цефуроксим аксетил внутрь) у госпитализированных больных с внебольничной пневмонией.2. Изучить бактериологическую эффективность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии, как в режиме монотерапии (цефтриаксон в/в), так и в рамках ступенчатого лечения (цефтриаксон в/в с последующим переходом на цефуроксим аксетил внутрь).3. Провести фармакоэкономический анализ предлагаемых схем антибиотикотерапии внебольничной пневмонии.4. Изучить структуру затрат на стационарное ведение больных с внебольничной пневмонией.Научная новизна исследования: 1. Доказана высокая клиническая (91,9%) и бактериологическая (88,7%) эффективность монотерапии цефтриаксоном, вводимым в/в у госпитализированных больных с внебольничной пневмонией.2. Установлено, что ступенчатая терапия внебольничной пневмонии (цефтриаксон в/в с последующим переходом на цефуроксим аксетил внутрь) по своей клинической (94,5%) и микробиологической (89,1%) эффективности не уступает парентеральной антибактериальной терапии цефтриаксоном, при этом ассоциируется с достоверно меньшей частотой нежелательных явлений.3. Лечение внебольничной пневмонии в рамках ступенчатой антибактериальной терапии (цефтриаксон в/в с последующим переходом на цефуроксим аксетил внутрь) экономически более выгодно (в среднем на 40%) по сравнению с монотерапией цефтриаксоном. - 1 0 -4. В ходе экономического анализа определена структура и проведен расчет стоимости лечения внебольничной пневмонии в лечебном учреждении с применением цефтриаксона, как в режиме монотерапии, так и в рамках ступенчатого лечения.Практическая значимость: 1. Доказана высокая клиническая и микробиологическая эффективность двух режимов антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных больных: монотерапии парентеральным цефтриаксоном и ступенчатой терапии (цефтриаксон в/в с последующим переходом' на цефуроксим аксетил внутрь). Это позволяет оптимизировать выбор антибиотиков при эмпирической терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов.2. Применение ступенчатой антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в стационаре (цефтриаксон в/в с последующим переходом на цефуроксим аксетил внутрь) более безопасно и экономически наиболее рентабельно, чем лечение парентеральным цефтриаксоном, при сопоставимой эффективности терапии. Это. позволяет говорить о «доминирующей альтернативе» данного метода антибактериальной терапии внебольничной пневмонии.3. Результаты фармакоэкономического анализа позволяют сделать вывод, что для значительного снижения общей стоимости лечения внебольничной пневмонии в стационаре целесообразно использование технологий, направленных на снижение длительности госпитализации, в частности, ступенчатой антибактериальной терапии. Доказано, что применение ступенчатой терапии позволяет достичь экономии материальных ресурсов лечебного учреждения до 40 %.4. Определены такие фармакоэкономические показатели, как «средняя стоимость болезни», стоимость курсов антибиотикотерапии при лечении внебольничной пневмонии с использованием парентерального -11 -цефтриаксона и в рамках ступенчатой терапии, что позволяет использовать полученные данные при расчете внутренних тарифов стационара и для системы ОМС. Положения, выносимые на защиту: 1. Благодаря высокой эффективности цефтриаксона и отсутствию значимой резистентности к нему основных возбудителей внебольничной пневмонии, он может рассматриваться, в качестве препарата выбора при лечении госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией как в режиме монотерапии, так и в рамках ступенчатого лечения.2. Ступенчатая терапия (цефтриаксон в/в с последующим переходом на цефуроксим аксетил внутрь) не уступает по эффективности монотерапии (цефтриаксон в/в), при этом более безопасна и экономически наиболее рентабельна.3. Для значимого снижения общей стоимости лечения внебольничной пневмонии в госпитальных условиях целесообразно применение технологий, направленных на снижение длительности госпитализации, элементом которых является ступенчатая антибактериальная терапия.Апробация работы: Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр пульмонологии с курсом фтизиатрии, терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ и специалистов ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.Реализация исследования: Результаты исследования используются в практической деятельности пульмонологических и терапевтических отделений ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 3 ЦВКГ им. В.А.Вишневского, ОВКГ г. Подольск, на занятиях со слушателями Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. - 1 2 -
