Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений. Иванов, бесплатно
6:50 AM
Скачать Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений. Иванов, бесплатно
Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений
Диссертация
Автор: Иванов, Алексей Викторович
Название: Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений
Справка: Иванов, Алексей Викторович. Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии гнойно-некротических поражений : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.44 / Иванов Алексей Викторович; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"] - Москва, 2009 - Количество страниц: 106 с. 21 ил. Москва, 2009 127 c. :
Объем: 127 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
СОДЕРЖАНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Механизмы патогенеза критической ишемии и развитие гнойно-некротических поражений стоп при атеросклерозе, сахарном диабете, тромбангиите
12 Частота гнойно-некротических поражений у больных с облитерирующим атеросклерозом, СД, тромбангиитом
13 Стратегия и тактика лечения окклюзионных поражений артерий нижних конечностей с гнойно-некротическими изменениями стоп
Глава 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3 СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ'В ГНОЙНО-НЕКРОТР1ЧЕСКОЙ СТАДИИ31 Обш,ая стратегия лечения больных с облитерирующими заболеваниями артерий в стадии гнойно-некротических изменений
32 Тактика лечения больных с изолированным поражением
321 Лечение больных при изолированном поражении аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов
322 Ангиохирургическое лечение больных с изолированным поражением берцового сегмента
323 Непосредственные результаты ангиохирургического лечения у больных с язвенно-некротическими изменениями конечностей на фоне изолированного окклюзионно-стенотического поражения магистральных артерий конечностей
33 Лечение больных с поражением нескольких артериальных сегментов
331 Хирургическое лечение больных с сочетанным поражением аортобедренного, бедренно-подколенного и берцовых сегментов
332 Хирургическое лечение больных с сочетанным поражением бедренно-подколенного и берцовых сегментов
333 Непосредственные результаты ангиохирургического лечения у больных с язвенно-некротическими изменениями конечностей на фоне поражения нескольких артериальных сегментов
Глава 4 ВАРИАНТЫ КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СТОП В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ДИеТАЛЬНОГО РУСЛА и ХАРАКТЕРА ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
4L Комплексное лечение больных с трофическими язвами
42 Хирургическое лечение больных с влажной гангреной пальцев, дистальнои части стопы или пяточной области/флегмоны стопы и голени
43 Тактика лечения больных с сухой гангреной пальцев, дистальнои части стопы или пяточной области
44 Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных основной группы
Введение:
Акгуальность проблемы Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает около 2—3% населения земного шара. Большинство больных люди старше 70 лет (Покровский А.В. и соавт., 1998; Дедов И.И. и соавт., 1998; Lepantalo М., 1996).Облитерируюш,ие заболевания при критической ишемии имеют, как правило, многоуровневый характер поражения и протекают более злокачественно.В настояш;ее время не суш;ествует универсального подхода для хирургического лечения данной категории больных (Константинов Б.А. и соавт., 2001; Харазов А.Ф., 2002; Luther М., 1998; Defraigne J. et al., 1999).Так, по данным разных исследователей, частота сочетанной окклюзии аорто-подвздошного и бедренно-подколенно-берцового сегментов составляет 86,4%. При этом у 60-80% больных развивается тяжелая форма ишемии, которая в большинстве наблюдений приводит к потере конечности (Ратнер Г.Л., Чернышов В.Н., 1978; Неугодов Ю.В., 1990; Merlini М. et al., 1994; Hiscey N. et al., 1991; Veith F. et al., 1986; Wolfe J., Tyrell M., 1991). В настоящее время только реваскуляризация является высокоэффективным средством лечения этого контингента больных, позволяющим получить устойчивое сохранение жизнеспособности конечности (Белов Ю.В. и соавт., 1999; Леменев В.Л. и соавт., 2005; Казанчан П.О. и соавт., 1998).Популяционные исследования последних десятилетий (Белов Ю.В. и соавт., 1999; Леменев В.Л. и соавт., 1997; Казанчан П.О. и соавт., 1998; Davies А. et al., 1992;. Cheshire N. et al ., 1992; Eikhoff J. 1993; Michaels J. et al., 1994; Mattes E. et al., 1997) констатировали рост частоты реконструктивных операций на магистральных артериях нижних конечностей, что привело к существенному сокращению нетравматических ампутаций нижних конечностей.Так, по данным Н. Thorsen et al., (2002), среди перенесших реконструктивные вмешательства по поводу облитерирующих заболеваний, сохранить пораженную конечность удалось у 92% пациентов. Большая часть реконструкций - 76%, была выполнена больным с II Б и Ш стадией хронической ишемии по классификации R. Fontein - А.В. Покровского. В то же время у наиболее тяжелой категории больных с IV стадией ишемии, ангиохирургическое лечение предпринимается лишь в 24% случаев (Luther М., 1999).В настояш;ее время не существует четких морфофункциональных и инструментальных критериев, позволяюп],их на основании предоперационного обследования достоверно прогнозировать результаты хирургического лечения (Гавриленко А.В., Лисицкий Д.А, 2001; Тарасов Ю.В., 2001; Ingle Н. et al., 2002; Galland R., Magee Т., 1998). Тем не менее большинство авторов сходятся во мнении, что эффективность реконструктивных операций у больных с критической ишемией зависит от состояния путей оттока и притока, величины периферического сопротивления и распространенности гнойно-некротического процесса на стопе (Савельев B.C., Кошкин В.М., 1997; Белоус A.M., Малахов В.А., 1998; Белов Ю.В. и соавт., 1999; Бурлева Е.П., Смирнов О.А., 1999; Дадвани А. с соавт., 2000; Фролов К.Б., 2000; Кохан Е.П. и соавт, 2001; Каримов 3.3., 2001; Тарасов Ю.В., 2001; Grace Р., 1994; Jonson В. et al., 1995; Jacobs М., 1996; Kuwaki Т. et al., 1999; Avenarius J. et al., 2002; Lujon S. et al., 2002). Рентгеноконтрастная ангиография позволяет объективно оценить пути притока и оттока, выбрать метод и уровень реконтруктивнои операции, прогнозировать ее эффективность.Одним из малоизученных является вопрос о последовательности и сроках выполнения сосудистых реконструктивных операций и хирургических вмешательств на стопе у больных с гнойно-некротическим поражением конечностей.Наличие хронического гнойно-некротического очага в течение длительного времени, в- значительной степени увеличивает риск развития, гнойно-септических осложнений при' выполнении реконструктивных сосудистых операций (Лисин В., 2007). По мнению других авторов, выполнение реконструктивной операции на стопе возможно не ранее чем через 3-4 недели после успешной реваскуляризации конечности (Светухин A.M., и соавт., 2002; Затевахин И1И.' и; соавт., 2002): Очевидна необходимость выработки эффективного лечебно-тактического алгоритма лечения больных в гнойно-некротической стадии хронической-ишемии нижних конечностей.Цель работы Улучшение результатов хирургического лечения больных в гнойно-некротической стадии хронической ишемии нижних конечностей.Задачи исследования 1. Оценить эффективность, ангиохирургических методов лечения больных с окклюзируюш,ими заболеваниями артерий в стадии язвенно-некротических изменений.2. Обосновать вид реконструктивных операций на артериях нижних конечностей в зависимости от ангиографических данных путей артериального оттока.3. Определить объем и характер хирургических вмешательств при сочетанных поражениях аортобедренных, бедренно-подколенных артериальных сегментов, пролонгированных поражениях глубокой артерии бедра: 4. Выработать последовательность хирургических манипуляций на стопе у больных в гнойно-некротической стадии хронической ишемии нижних конечностей после реконструктивных операций.5. Оценить динамику развития трофических изменений стоп на фоне реваскуляризации конечности.6. Определить сроки хирургических манипуляций на стопе у больных с сухой гангреной в зависимости! от состояния путей артериального оттока.Научная новизна На основании ангиографических данных путей артериального оттока обоснован выбор и объем реконструктивных операций на артериях нижних конечностей при различных формах гнойно-некротических, изменений стоп.Разработана, тактика хирургического лечения гнойно-некротических поражений стоп у больных с IV стадией* хронической ишемии нижних конечностей после реконструктивных операций в зависимости от объема, характера поражения, балльной оценки путей артериального оттока.Практическая значимость работы С учетом ангиографических данных определены показания для выполнения прямых реконструктивных операций' и артериализации венозного кровотока голени и стопы при выраженных окклюзионно-стенотических поражениях дистального артериального русла у больных с гнойно-некротическими поражениями стопы.Определены последовательность и- оптимальные сроки' проведения хирургических операций на' стопе в зависимости от состояния путей артериального оттока, объема и характера поражения на стопе; что позволяет сократить время пребывания больного в.стационаре и.уменьшить риск развития послеоперационных гнойно-септических осложнений.Разработанный алгоритм комплексного хирургического лечения позволяет значительно сузить показания к проведению'первичной высокой ампутации у данной категории больных и добиться снижения инвалидизации.Положения выносимые на защиту 1. Лечение больных с гнойно-некротическими изменениями стоп на фоне хронической артериальной ишемии конечностей должно быть комплексным с максимальным использованием возможностей современной сосудистой хирургии и привлечением специалистов ран играневой инфекции.2. Сроки! выполнения' хирургических операций на стопе после успешно выполненной реконструктивной операции зависит от состояния путей артериального оттока.Внедрение результатов работы Результаты исследования внедрены! в практику отделения сосудистой хирургии 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя г.Железнодорожный МО и кафедре военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ г, Москва.Публикации По'теме диссертации опубликовано 19 научных работ, из них 6 публикаций, в ведущих рецензируемых научных журналах.Объем и структура работы Работа изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав; обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 26 рисунками. Список литературы содержит ссылки на работы 95 отечественных и 62 зарубежных авторов.Хочу выразить искреннюю благодарность моим учителям д.м.н. Зотикову А.Е., доценту, к.м.н. Митишу В.А., сотрудникам отделения сосудистой хирургии Центрального военно-морского клинического госпиталя, принимавшим участие в лечении данной сложной категории пациентов, особенно K.M.H. Малахову Ю.С, к.м.н. Марчику В.В;, к.м.н. Аверьянову Д.А. Особые слова признательности моим родителям, семье и друзьям, оказывавшим всестороннюю поддержку во время подготовки этой работы.
