Главная » 2014 » Июль » 14 » Скачать Кардио-респираторные нарушения у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения. Назарова, Лилия Семеновна бесплатно
11:29 PM
Скачать Кардио-респираторные нарушения у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения. Назарова, Лилия Семеновна бесплатно
Кардио-респираторные нарушения у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения
Диссертация
Автор: Назарова, Лилия Семеновна
Название: Кардио-респираторные нарушения у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения
Справка: Назарова, Лилия Семеновна. Кардио-респираторные нарушения у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.14 / Назарова Лилия Семеновна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН"] Томск, 2008 146 c. :
Объем: 146 стр.
Информация: Томск, 2008
Содержание:
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Современные подходы в комбинированном лечении рака легкого
12 Функциональные методы обследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем
13 Состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения
131 Исходное состояние функции дыхания и сердечной деятельности у больных раком легкого
132 Состояние функции дыхания и сердечной деятельности у больных раком легкого после хирургического лечения
14 Патогенез лучевых реакций со стороны легких и сердца
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Характеристика групп больных
22 Этапы комбинированного лечения больных раком легкого
23 Методы исследования функции бронхо-легочной системы и сердца у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения
Глава 3 ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО ПРИ КОМБИНИРОВАННМ ЛЕЧЕНИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИОЛТ И ДГТ
31 Функциональная оценка сердечной деятельности у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения
32 Функциональная оценка сердечной деятельности у больных раком легкого в отдаленные сроки наблюдения
Глава 4 ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СО СТОРОНЫ БРОНХО-ЛЕГОЧНОИ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО ПРИ КОМБИНИРОВАННМ ЛЕЧЕНИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИОЛТ И ДГТ
41 Функция внешнего дыхания (ФВД) у больных раком легкого, на этапах комбинированного лечения
42 • Функция внешнего дыхания (ФВД) у больных раком легкого в отдаленные сроки наблюдения
Глава 5 ХИРУРГИЧЕСКИЕ И НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО С ПРИМЕНЕНИЕМ ИОЛТ И ДГТ
51 Частота и характер осложнений в раннем послеоперационном периоде
52 Лучевые повреждения легких и сердца у больных раком легкого после комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ
Глава 6 • ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И БРОНХО-ЛЕГОЧНОИ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ С ИОЛТ И ДГТ
61 Диагностический алгоритм оценки функционального состояния бронхо-легочной системы и сердца у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения
62 Коррекция функциональных нарушений бронхо-легочной системы и сердца у больных раком легкого на этапах ' комбинированного лечения
Введение:
Недостаточное знание или неправильная интерпретация особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных раком легкого при проведении комбинированного лечения нередко является причиной неправильной и/или несвоевременной диагностики возникающих кардио-респираторных осложнений (Бондаренко А.В., 1995; Климов А.Б. и др., 1999; Колесников Р.Н., 2000; Гасс М.В. и др., 2006).Само оперативное лечение (лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия) вносит серьезные изменения в функциональные показатели сердечно-легочной деятельности ввиду потери части анатомического вентилируемого пространства, нарушения кровообращения и газообмена, смещения средостения: Данные нарушения, могут быть особо значимы для больных, перенесших пульмонэктомию (Пантюшенко Т.А., 1986; Петерсон Б.Е. и др., 1989). Помимо этого, на функциональные показатели со стороны легких и сердца существенный, отпечаток накладывают послеоперационные осложнения (пневмония, ателектазы, плеврит, нарушения^ 'ритма и проводимости, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.). Усугублению вентиляционных нарушений способствуют нарушения дренажной функции бронхиального дерева в послеоперационном периоде (Герасимов С., 2000).Важную роль в возникновении вентиляционных и кардиальных изменений вносит сопутствующая бронхо-легочная и сердечно-сосудистая патология, а также состояние оставшейся после операции легочной паренхимы (Давыдов М.И. и др.,2000; Чиссов В.И., 2000; Аллахвердиев А.К., 2003). Использование современных методов лечения рака легкого в виде лучевой терапии неминуемо накладывает отпечаток на функциональные показатели со стороны легких и сердца в силу попадания их в зону облучения или опосредованных лучевых реакций (Полтавская М.Г., 1996; Зырянов Б.Н. и др.,2002; Kong Т.М., 2005).В современной онкологии успешно развивается метод интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ), как новый вариант комбинированного лечения рака легкого (Мусабаева Л.И. и др., 1996; Зырянов Б.Н. и др., 1997). Интраоперационная лучевая терапия -специальный, технически сложный метод лечения рака легкого однократной высокой дозой ионизирующего излучения, когда доступ к опухоли обеспечивается хирургическим путем и облучается либо сама опухоль, либо ложе удаленной опухоли и пути регионарного метастазирования. В литературе практически отсутствуют сведения, комплексно отражающие состояние вентиляционной функции легких, характеризующие сократительную функцию миокарда, состояние клапанного аппарата, размеров камер сердца, ишемические и метаболические нарушения миокарда на этапах лечения больных раком легкого с использованием различных вариантов лучевой терапии. Также по данным мировой литературы отсутствуют полноценные исследования влияния однократной высокой дозы облучения при проведений ИОЛТ на функциональные показатели со стороны легких- и. сердца, а также оценка повреждающего действия на эти органы смешанной лучевой терапии (с применением ИОЛТ и послеоперационной^ дистанционной лучевой гамма - терапии). Ио данным отечественных исследователей комбинированное лечение местно - распространенного рака легкого с применением ИОЛТ и послеоперационной дистанционной лучевой гамма-терапии приводит к развитию выраженного фиброза в органах и тканях средостения (Зырянов Б.Н. и др., 2002).Усовершенствование применяемых и внедрение в практику новых методов лечения рака легкого заставляют искать пути более глубокого изучения функционального состояния аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, понимания механизмов изменений в этих системах, развивающихся на этапах комбинированного лечения.Непосредственные результаты комбинированного лечения рака легкого зависят не только от распространенности опухолевого процесса и характера выполненного оперативного вмешательства, но и от исходного функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.Остается малоизученной связь между функциональным состоянием организма до операции и риском развития послеоперационных кардио-респираторных осложнений в условиях воздействия большой однократной дозы облучения (ИОЛТ), а также при использовании в лечении смешанной лучевой терапии. Представляется целесообразным изучение функциональных возможностей кардио-респираторной системы у больных, перенесших оперативное вмешательство, дополненное различными вариантами лучевой терапии. Особенно важное значение имеет выявление бессимптомно протекающих лучевых реакций и повреждений легких и сердца на этапах лечения больных раком легкого, установление факторов риска развития кардиальных и вентиляционных нарушений, а также разработка комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение или лечение возникших осложнений.Все выше изложенное свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости ее глобального изучения. Перечисленные вопросы были поставлены в центре внимания при выполнении данной работы.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить состояние функции- бронхо-легочной системы и сердца у больных раком легкого при комбинированном лечении с интраоперационной и дистанционной гамма-терапией ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Изучить степень нарушения функции сердца по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, ЭхоКГ у больных раком легкого Ш стадии на этапах комбинированного лечения и в отдаленные сроки наблюдения в зависимости от объема оперативного вмешательства и варианта дополнительного лучевого воздействия: однократной дозы ИОЛТ и смешанного облучения (ИОЛТ+ДГТ).2. Оценить характер функциональных изменений со стороны бронхо-легочной системы по данным1 спирографии у больных раком легкого Ш стадии на этапах комбинированного лечения и в- отдаленные сроки; наблюдения в зависимости от объема оперативного вмешательства и варианта дополнительного лучевого воздействия.3. Изучить структуру и частоту осложнений, оказывающих влияние на функциональные показатели легких и сердца у больных раком легкого III стадии на этапах комбинированного лечения с использованием указанных вариантов лучевой терапии.4. Определить факторы риска развития кардио-респираторных осложнений у больных раком легкого III стадии после комбинированного лечения с использованием различных вариантов лучевой терапии.5. Разработать алгоритм исследования функции легких и сердца у больных раком легкого III стадии на этапах комбинированного лечения и в отдаленные сроки наблюдения с учетом выявленных факторов риска развития кардио-респираторных осложнений 6. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты и тяжести кардиальных осложнений у больных раком легкого, получивших комбинированное лечение с использованием ИОЛТ и ДГТ НАУЧНАЯ НОВИЗНА В работе впервые получены данные о негативном влиянии однократной высокой дозы облучения при проведении интраолперационной лучевой терапии (ИОЛТ) в самостоятельном варианте в разовой очаговой дозе 15 Гр, а также о повреждающем действии смешанной лучевой терапии (ИОЛТ 15 Гр и послеоперационный курс дистанционной лучевой гамма -терапии в СОД 40 Гр) на ряд характеристик функции легких и сердца, что в процессе лечения или по его окончании проявлялось явлениями лучевого пневмонита, миокардиодистрофии, ишемииiмиокарда, а в отдаленные сроки-, наблюдения — позднимишостлучевыми повреждениями легких и различных структур сердца в виде локального лучевого пневмофиброза, миокадиосклерозом (нарушения ритма, проводимости, ишемия миокарда, снижение сократительной способности сердца) и лучевым перикардитом.Определены ранние, часто бессимптомные, нарушения функции легких и сердца на этапах комбинированного лечения (ухудшение параметров ФВД, нарушения ритма и проводимости, дистрофия миокарда, нарушение диастолической функции ЛЖ) как проявление реакции этих органов на облучение, а в отдаленные сроки - обнаружение бессимптомно протекающих лучевых повреждений легких и различных структур сердца.Установлены факторы риска развития кардио-респираторных осложнений: степень выраженности сопутствующей сердечно-сосудистой и бронхо-легочной патологии, доза лучевой терапии, локализация опухолевого процесса, возраст больного.Разработан алгоритм исследования функционального состояния легких и сердца с учетом выявленных факторов риска развития кардио-респираторных осложнений, способствующий выявлению скрытых функциональных нарушений до начала планируемого лечения, в процессе его проведения и в различные сроки после его окончания.Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий с включением курса метаболической и антиоксидантной терапии (неотон, милдронат, мексидол, предуктал MB), способствующий достоверному снижению уровня кардиальных осложнений у больных раком легкого на этапах комбинированного лечения.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Предлагаемый неинвазивный комплекс обследования позволяет провести адекватную оценку функционального состояния легких и сердца на этапах комбинированного лечения больных раком легкого. Его применение перспективно для прогноза развития кардио-респираторных осложнений'с учетом^ факторов риска при планировании комбинированного лечения рака легкого. Комплексная диагностика способствует выявлению ранних доклинических симптомов лучевых реакций со стороны легких и сердца в процессе проведения комбинированного лечения, что имеет определяющее значение в выборе лечебно-профилактической тактики ведения больных.Результаты настоящего исследования по комбинированному лечению больных раком легкого с использованием ИОЛТ и ДГТ внедрены в работу торако-абдоминального отделения НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН г.Томска.Разработанная программа обследования может быть использована в практике медицинских учреждений при планировании комбинированного лечения больных раком легкого ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Использование в лечении больных раком легкого III стадии интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) в самостоятельном варианте и в комбинации с дистанционной гамма-терапией (ИОЛТ+ДГТ) вызывает развитие лучевых реакций и повреждений со стороны легких и сердца в виде лучевого пневмонита, локального лучевого пневмофиброза, миокардиодистрофии, миокардиосклероза, лучевого перикардита.2. Характер и частота функциональных нарушений со стороны легких и сердца, обусловленных формированием постлучевых изменений, возрастает в отдаленные сроки после проведенного комбинированного лечения.3. Выраженность и частота лучевых реакций и повреждений со стороны легких и сердца зависит от суммарной очаговой дозы лучевой терапии, сопутствующей бронхо-легочной и сердечно-сосудистой патологии, возраста больных, стороны облучения.4. Предложенный комплекс обследования позволяет выявить бессимптомные нарушения функции легких и сердца на этапах комбинированного лечения и в отдаленные сроки наблюдения.5. Включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий курса метаболической и антиоксидантной терапии (неотон, милдронат, мексидол, предуктал MB) способствует достоверному уменьшению уровня кардиальных осложнений у больных раком легкого. \
