Главная » 2014 » Август » 1 » Скачать Индивидуальные различия в строении и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека (топографо-анатомическое бесплатно
10:52 PM
Скачать Индивидуальные различия в строении и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека (топографо-анатомическое бесплатно
Индивидуальные различия в строении и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека (топографо-анатомическое и клинико-рентгенологическое исследование)
Диссертация
Автор: Калмыков, Эдуард Валерьевич
Название: Индивидуальные различия в строении и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека (топографо-анатомическое и клинико-рентгенологическое исследование)
Справка: Калмыков, Эдуард Валерьевич. Индивидуальные различия в строении и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека (топографо-анатомическое и клинико-рентгенологическое исследование) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.00 / Калмыков Эдуард Валерьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"] - Санкт-Петербург, 2009 - Количество страниц: 140 с. 16 ил. Санкт-Петербург, 2009 156 c. :
Объем: 156 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2009
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 РАЗВИТИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ ' ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Эволюция морфофункциональных представлений о позвоночной артерии в связи с развитием хирургии и методов прижизненной визуализации сосудистого русла
12 Фило- и онтогенетические основы изменчивости позвоночных артерий
13 Анатомо-клиническая характеристика позвоночных артерий человека'
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика и структура исследования
22 Методы топографо-анатомических исследований
23 Рентгеноанатомическая оценка строения и топографии позвоночных артерий•
24 Магнитно-резонансная ангиография '
25 Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3 ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ТОПОГРАФИИ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ
31 Особенности топографии экстракраниальных сегментов позвоночной артерии•
32 Индивидуальные различия основных морфометрических параметров позвоночных артерий'
33 Экстракраниальные ветви позвоночной артерии и потенциальные возможности организации коллатерального кровообращения
ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ТОПОГРАФИИ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ МР-АНГИОГРАФИИ
41 Общая характеристика строения и топографии • позвоночных артерий по данным MP-ангиографии
42 Скелетотопия экстракраниальных отделов позвоночных артерий по данным время-пролетной МР-ангиографии
ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И
ИХ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Введение:
С 60-х годов прошлого века объектом пристального внимания специалистов различного профиля стали заболевания и повреждения позвоночных артерий (Верещагин Н.В., 1961; Колтовер А.Н., Шмидт Е.В., 1962). Это связано с тем, что клиническая медицина накопила значительное количество наблюдений, раскрывающих важную роль артерий вертеб-рально-базилярного бассейна в кровоснабжении головного мозга. Вместе с тем возникли проблемы, связанные с трудностями диагностики, консервативного и оперативного лечения и прогнозирования исходов заболеваний и повреждений данной локализации. Выяснилась колоссальная роль патологических изменений экстракраниальных отделов артерий шеи в происхождении сосудисто-мозговой недостаточности.
Заболевания экстракраниальных отделов магистральных артерий головы, в том числе, позвоночных артерий, является одной из актуальных проблем современной ангионеврологии и сосудистой хирургии. Поражая лиц наиболее трудоспособного возраста (30-50 лет), эта патология приобретает огромное медико-социальное значение (Одинак М.М., 1998, 2005; Виленский Б.С. с соавт., 2002; Верещагин Н.В., 2002; Скворцова В.И., 2006; Скоромец А.А., 1998, 2007). Спустя год после возникновения инсульта в отдельных странах умирают до 50% больных. Среди выживших до 80% пациентов остаются до конца жизни инвалидами, нуждающимися в посторонней помощи и финансовой поддержке государства (Гусев Е.И. с соавт., 1997, 2001, 2003; Скоромец А.А, с соавт., 1998; Одинак М.М. с соавт., 2002, 2005; Hankey G.J., -2002).
Ряд авторов (Вавилов В.Н., Токаревич К.К., Лапина В.М., 1998; Со-куренко Г.Ю. с соавт., 2001; Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю., 2003) считает, что 50 - 75% ишемических инсультов имеют своей причиной патологию экстракраниальных отделов магистральных артерий головы, т.е. сонных и позвоночных. Патология позвоночных артерий, редко становясь самостоятельной причиной сосудисто-мозговой недостаточности, значительно утяжеляет прогноз заболевания в случае одновременного нарушения каро-тидного кровотока. Клиническое течение сосудисто-мозговой недостаточности обнаруживает ряд особенностей, послуживших основой для выделения клинических вариантов этой патологии. Следует заметить, что само их существование невозможно объяснить иначе, чем с позиций морфологической и функциональной вариабельности поражаемых структур.
Достоверность информации, получаемой с помощью современных методов медицинской визуализации, напрямую зависит от существующих представлений об «анатомической норме» для исследуемого анатомического объекта. При этом особое значение имеют сведения об индивидуальных вариантах строения и топографии органа или системы. Между тем, современные представления об особенностях строения и топографии позвоночных артерий человека во многом не соответствуют запросам практической медицины и, в частности, потребностям специалистов лучевой диагностики.
Анализ данных литературы показывает, что, несмотря на значительное количество научных работ, посвященных морфологии позвоночных артерий, практически отсутствуют сведения об индивидуальной изменчивости их строения и топографии, особенностях прижизненного отображения современными средствами лучевой визуализации. Совершенствование технических средств медицинской визуализации требует качественно нового подхода к морфологическим и морфометрическим исследованиям с целью корректной интерпретации получаемой информации.
Цель работы: изучить индивидуальные особенности строения и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека, в том числе с учетом современных, возможностей их прижизненной визуализации.
Задачи исследования'
1. Изучить индивидуальные анатомические особенности строения и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека и оценить их связь с формой телосложения и формой шеи. щ
2. Определить диапазон индивидуальной анатомической изменчивости позвоночных артерий человека и определить крайние формы их строения.
3. Исследовать особенности отображения экстракраниальных отделов позвоночных артерий на МР-ангиограммах и сопоставить их с данными анатомических исследований.
4. Оценить степень достоверности получаемой информации об основных морфометрических характеристиках позвоночных артерий путем корректных статистических сравнений результатов посмертных и прижизненных исследований.
Научная новизна
Определены индивидуальные особенности строения и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека и прослежена их взаимосвязь с формой телосложения и формой шеи. • С эволюционных позиций объяснено происхождение некоторых вариантов строения позвоночных артерий. Впервые комплексно на всех уровнях изучены основные морфометрические показатели позвоночных артерий и проведена сравнительная оценка результатов посмертной морфометрии с данными прижизненной МРТ-ангиографии. С позиций учения В.Н.Шевкуненко показаны пределы вариабельности и крайние формы строения и топографии экстракраниальных отделов правой и левой позвоночных артерий, что может быть положено в основу верификации данных прижизненной MPангиографии. Уточнены сведения о количестве и топографии экстракраниальных ветвей позвоночных артерий.
Практическая ценность
Выяснены практически значимые особенности топографии второго сегмента позвовиных артерий, которые могут быть выявлены при МР-ангиографии. Знание этих особенностей может иметь важное практическое значение на этапе предоперационного планирования вмешательств на телах шейных позвонков с целью предупреждения ятротенного повреждения позвоночных артерий. В рез^ьтате комплексного исследования сформирована топографо-анагомическая база для оценки рез^ьтатов прижизненных лучевых исследований позвоночных артерий. Выработана оптимальная для клинического применения методика оценки основных морфо-мегрических параметров позвоночных артерий с учетом диапазона их индивидуальной изменчивости. Разработан оригинальный способ изолированной инъекции сосудов головы и шеи на целом трупе (рац. предложение № 11030/2-от 30 января 2008 года), принцип которого может быть использован для селективного исследования других сосудистых бассейнов в тотальных анатомических блоках на значительном удалении от зоны доступа. Предложен оригинальный способ повышения стабильности водно-глицериновой взвеси сульфата бария с помощью введения в ее состав препарата проксанол-268 (рац. предложение № 11029/2 от 30'января 2008 года), что значительно повышает качество рентгеноанагомических исследований. Результаты проведенного исследования могут быть использованы ПРИ планировании и проведении нейрохирургических вмешательств, а также в педагогическом процессе при подготовке специалистов в области нейрохирургии, травматологии и ортопедии, лучевой диагностики, военно-полевой хирургии и т.д.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В строении и топографии позвоночных артерий наблюдаются существенные индивидуальные различия, касающиеся их диаметра, длины, угла отхождения, а также взаимоотношений с окружающими анатомическими образованиями.
2. В большинстве случаев правая и левая позвоночные артерии анатомически неравнозначны, а их симметричное строение является редкостью.
3. Различия в соотношениях ширины просветов правой и левой позвоночных артерий позволяют выделить два крайних варианта их строения: симметричный и асимметричный.
4. Основные параметры, характеризующие строение и положение позвоночных артерий, чаще всего не коррелируют с формой телосложения, что подтверждается данными прижизненной МР-ангиографии.
5. В связи с существенной индивидуальной изменчивостью позвоночных артерий, установленные средние величины их морфологических параметров могут быть использованы сугубо как ориентировочные. В практической работе при интерпретации данных MP-ангиографии следует учитывать весь диапазон установленных индивидуальных различий.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Втором съезде амбулаторных хирургов Российской Федерации (26 -27 ноября
2007 г., Сацкт-Петербург), итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии (11 апреля
2008 г., Санкт-Петербург), на Международной научно-практической конференции «Поленовские чтения» (22-24 апреля 2009 г., Санкт-Петербург), Всероссийской научной- конференции «Современные проблемы общей и частной патологической анатомии», посвященной 150-летию кафедры патологической анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (24 - 25 апреля 2009 г., Санкт-Петербург). Опубликовано б научных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.
Основные положения диссертационного исследования используются при проведении лекций и практических'занятий с курсантами и студентами факультетов подготовки врачей, слушателями факультета подготовки руководящего медицинского состава, слушателями факультета послевузовского и дополнительного образования на кафедрах оперативной хирургии (с топографической анатомией) и рентгенологии и радиологии (с клиникой рентгенорадиологии) Военно-медицинской академии • им. С.М.Кирова, а также при проведении лучевых исследований на кафедре рентгенологии и радиологии (с клиникой рентгенорадиологии).
Объем и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 14 таблиц, 19 рисунков. Указатель литературы включает 183 источника, из них 96 отечественных и 87 иностранных.
