Главная » 2014 » Август » 30 » Скачать Дифференцированная подготовка толстой кишки к эндоскопическим исследованиям (колоноскопия, ректороманоскопия) и оперативным бесплатно
7:36 AM
Скачать Дифференцированная подготовка толстой кишки к эндоскопическим исследованиям (колоноскопия, ректороманоскопия) и оперативным бесплатно
Дифференцированная подготовка толстой кишки к эндоскопическим исследованиям (колоноскопия, ректороманоскопия) и оперативным вмешательствам
Диссертация
Автор: Романова, Наталья Владимировна
Название: Дифференцированная подготовка толстой кишки к эндоскопическим исследованиям (колоноскопия, ректороманоскопия) и оперативным вмешательствам
Справка: Романова, Наталья Владимировна. Дифференцированная подготовка толстой кишки к эндоскопическим исследованиям (колоноскопия, ректороманоскопия) и оперативным вмешательствам : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.47 , 193 c. :
Объем: 193 стр.
Информация: ,
Содержание:
1 ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ВЛИЯНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Современные представления о проблеме печеночной энцефалопатии Краткая характеристика клинических проявлений печеночной энцефалопатии
11 Современная классификация печеночной энцефалопатии Основные подходы к диагностике печеночной энцефалопатии 12 Патогенез и патогенетическое обоснование фармакотерапии печеночной энцефалопатии
12 Оценка качества жизни у больных хроническими заболеваниями печени с проявлениями печеночной энцефалопатии
Глава
II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика больных
22 Методы клинического исследования
23 Методы психологического исследования
24 Метод исследования качества жизни
25 Лечение больных
26 Методы статистической обработки данных
Глава
III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
31 Клинические, функциональные особенности, психологическая характеристика и качество жизни больных хроническими заболеваниями печени с проявлениями печеночной энцефалопатии
32 Клинические, функциональные особенности, психологическая характеристика и качество жизни больных хроническими заболеваниями печени с минимальной печеночной энцефалопатией
33 Клинические, функциональные особенности, психологическая характеристика и качество жизни больных хроническими заболеваниями печени с умеренной печеночной энцефалопатией
34 Клинические, функциональные особенности, психологическая характеристика и качество жизни больных хроническими заболеваниями печени без признаков печеночной энцефалопатии (группы сравнения)
35 Особенности течения хронического вирусного гепатита С с проявлениями печеночной энцефалопатии
36 Особенности течения хронического вирусного гепатита В с проявлениями печеночной энцефалопатии
37 Особенности течения хронического алкогольного гепатита с проявлениями печеночной энцефалопатии
38 Особенности течения первичного билиарного цирроза с проявлениями печеночной энцефалопатии
39 Лечение минимальной печеночной энцефалопатии у больных хроническими заболеваниями печени
310 Лечение умеренной печеночной энцефалопатии у больных хроническими заболеваниями печени
311 Отдаленные результаты лечения печеночной энцефалопатии у больных хроническими заболеваниями печени ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ 136 152 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время отмечается неуклонный рост хронических заболеваний печени (ХЗП) различной этиологии во всех индустриально развитых странах, особенно среди трудоспособного населения (177). Интерес к изучению осложнений заболеваний печени, в частности печеночной энцефалопатии (ПЭ), обусловлен широким ее распространением, сложностью диапюстики, отсутствием дифференцированных подходов к лечению и весомой ролью этого нарушения в формировании фатальных исходов (96, 194, 379). Нерв1ю-психические нарушения при ПЭ в большинстве случаев потенциально обратимы и встречаются более чем у половины пациентов с циррозом печени (282). В клинической практике в основном проводится диагностика и коррекция клинически выраженной энцефалопатии, развившейся на фоне цирроза печени. Частота встречаелюсти психомоторных нарушения среди больных хроническими гепатиталн!, а также распространенность и методы коррекции минимальной ПЭ (МПЭ) остаются малоизученными (204, 219). В то же время распознавание МПЭ имеет большое значение, поскольку она вызывает не только ухудшение психоэмоционального и нейрофизиологического состояния пациентов, но и серьезно ограничивает их трудоспособность, вплоть до инвалидизации (13, 210, 213, 258). Становится все более очевидным, что выявление и устранение МПЭ, наряду с базисной терапией пораже1нн1 печени, является одной из основных задач врача кли1Н1циста. До настоящего времени комплексного подхода к диагностике ПЭ, включающего исследование психологических характеристик личности больных, не разработано, а именно оценка личностных особенностей пациентов, их взаимосвязь с течением заболевания помогает решить такую социальную проблему, как адаптация в обществе данной группы больных (56, 97). В связи с вышеперечисленным, необходимо продолжение исследований, направленных на изучение кли1Н1Ко-лабораторных измене1И1Й при ПЭ, так как особенности клинического течения энцефалопатии в зависимости от позолотической формы ХЗП являются неизу1енными, вопрос о существовании корреляций между биохимическими параметрами и наличием церебральной дисфунк- ции, а также эффективностью ее лечения остается спорным (43, 55, 216, 247). Таким образом, проблема печеночной энцефалопатии у пациентов с поражениями печени остается открытой, и разработка адекватной тактики фармакотерапии данного вида патологии, которая одновременно с высокой клинической эффективностью должна позитивно воздействовать на состояние психоэмоциональной сферы и, в конечном итоге, улучшать качество жизни больных, является одним из актуальных направлений современной медицины. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение качества жизни больных хроническими заболеваниями печени с печеночной энцефалопатией путем включения в комплексную терапию препаратов гипоаммониемического и антиоксидантного действия. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Выявить распространенность минимальной и умеренной печеночной энцефалопатии у пациентов с хроническими заболеваниями печени на разных стадиях процесса. 2. Изучить особенности клинического течения печеночной энцефалопатии в зависимости от нозологической формы хронического заболевания печени.. 3. Провести сравн1ггельную оценку лабораторно-инструментальных показателей у больных хроническими заболеваниями печени с печеночной энцефалопатией. 4. Охарактеризовать особенности психологического статуса и качества жизни больных хроническими заболеваниями печени с печеночной энцефалопатией. 5. Разработать адекватную тактику фармакотерапии и профилактики печеночной энцефалопатии с использованием препаратов гипоаммониемического и антиоксидантного действия.НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые выявлено, что преобладание когнитивных или координационных нарушений у больных с минимальной печеночной энцефалопатией, а также особенности течения умеренной печеночной энцефалопатии зависят от нозологической формы хронического заболевания печени. Исследована связь наличия и степени тяжести нейропсихических нарушений у больных хроническими заболеваниями печени с выраженностью изменений ряда лабораторно-инструментальных показателей, на основании которых предложены дополнительные критерии диагностики и прогнозирования течения печеночной энцефалопатии. Впервые выявлена сопряженность между наличием, степенью выраженности печеночной энцефалопатии и прогресснрованием негативных изменений психологического статуса больных хроническими заболеваниями печени, а также снижением показателей качества жизни. Установлено, что одним из механизмов формирования депрессивного варианта расстройства личности у больных с печеночной энцефалопатией на фоне хронических заболеваний печени является нарушение обмена серотонина. Разработан дифференцированный подход к фармакотерапии и профилактике печеночной энцефалопатии в зависимости от ее степени выраженности и нозологической формы хронического заболевания пече1Н1. Впервые установлена эффективность антиоксиданта цитофлавина в комплексном лечении минимальной печеночной энцефалопатии у больных хроническими заболеваниями печени. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Клинические проявления печеночной энцефалопатии в основном характерны для больных с циррозом печени, однако использование дополнительных методов исследования позволяет выявить печеночную энцефалопатию на доклинической стадии у полов1П1ы больных хроническими гепатитами. Харак
