Пятница, 2020-10-23, 0:11 AM
Коллекция материаловГлавная

Регистрация

Вход
Приветствую Вас Гость | RSS
Меню сайта
Главная » 2014 » Август » 17 » Скачать Диагностика и лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Андрияшкин, Андрей Вячеславович бесплатно
6:43 AM
Скачать Диагностика и лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Андрияшкин, Андрей Вячеславович бесплатно
Диагностика и лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей

Диссертация

Автор: Андрияшкин, Андрей Вячеславович

Название: Диагностика и лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей

Справка: Андрияшкин, Андрей Вячеславович. Диагностика и лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Андрияшкин Андрей Вячеславович; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"] Москва, 2008 118 c. :

Объем: 118 стр.

Информация: Москва, 2008


Содержание:

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (обзор литературы)
11 Диагностика рецидива варикозной болезни
111 Клиническое обследование
112 Инструментальная диагностика ' \ ' 113 Морфологические причины рецидива варикозной болезни, их частота и патогенетическая значимость
12 Методы, тактика и результаты лечения рецидива варикозной болезни
121 Консервативное лечение
122 Склеротерапия
123 Оперативное лечение
124 Тактика лечения рецидива варикозной болезни
125 Результаты лечения рецидива варикозной болезни
Глава 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Клинические наблюдения
22 Методы исследования
221 Ультразвуковое ангиосканирование
222 Радионуклидная флебосцинтиграфия
Глава 3 РЕЦИДИВ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ: ПРИЧИНЫ,
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ,
ОСЛОЖНЕНИЯ
31 Анализ причин рецидивов варикозной болезни s 311 Рецидив варикозной болезни, обусловленный неадекватным вмешательством на большой подкожной вене
312 Рецидив варикозной болезни, обусловленный ( неадекватным вмешательством на малой подкожной вене
313 Патологический рефлюкс по перфорантным венам s 3131 Роль перфорантного рефлюкса в развитии рецидива варикозной болезни
3132 Отдалённые результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен голени
314 Рецидив варикозной болезни вследствие изолированной варикозной трансформации притоков большой и/или малой подкожных
32 Осложнения рецидива варикозной болезни
321 Трофические расстройства
322 Венозные тромбоэмболические осложнения рецидива варикозной болезни
Глава 4 ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ: ТАКТИКА, ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, РЕЗУЛЬТАТЫ
41 Лечение пациентов с рецидивом варикозной болезни
411 Тактика действий хирурга при неадекватном вмешательстве на большой подкожной вене
412 Тактика действий хирурга при неадекватном вмешательстве на малой подкоэ/сной вене
413 Тактические решения при сохранении патологического перфорантного рефлюкса
414 Тактические решения при изолированной варикозной трансформации притоков большой и/или малой подкожных вен
415 Алгоритмы лечения пациентов с рецидивом варикозной болезни
42 Результаты хирургического лечения рецидива варикозной болезни

Введение:

Актуальность проблемы
Несмотря на бурное развитие хирургических технологий в последние годы, проблема рецидива варикозной болезни (РВБ) нижних конечностей после флебэктомии остаётся нерешённой. Возврат заболевания снижает качество жизни пациента, угрожает развитием осложнений, характерных для варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), требует сложного и дорогостоящего лечения.
По данным различных исследователей, РВБ развивается у 5-80% оперированных больных [13, 58, 74, 125, 142]. При этом наиболее высокий процент рецидива (до 60-80%) наблюдают после операций, выполненных в общехирургических стационарах. У 50% пациентов рецидив заболевания развивается уже спустя 5 лет после операции [122]. Выраженность хронической венозной недостаточности у больных с возвратом заболевания нередко нарастает. В специализированных сосудистых отделениях частота РВБ значительно ниже и составляет 5-15% [75, 102, 120, 167].
Такая безрадостная ситуация порождает недоверие среди пациентов к самой возможности радикального хирургического лечения ВБНК. Даже в среде врачей-хирургов всё чаще обсуждается тезис об отсутствии на сегодняшний день «безрецидивного» способа лечения варикозной болезни.
Проблема лечения рецидива ВБНК всегда привлекала пристальное внимание флебологов. Устранение возвратного варикоза представляется более сложной задачей, нежели ликвидация первичного заболевания. Это связано как с особенностями лечебной тактики у больных с рецидивом заболевания, так и со значительными отличиями в технике повторных хирургических вмешательств. Повторные операции при РВБ часто приходится выполнять в условиях многочисленных послеоперационных рубцов, в изменённых тканях, когда любые манипуляции чреваты осложнениями [25, 58, 74, 125, 142]. Качественное вмешательство требует новых операционных доступов, ведущих в дальнейшем к дополнительному косметическому дефекту. Не является секретом и крайне негативное отношение пациентов, прежде всего женщин, к необходимости еще одной операции. Всё это заставляет флебологов искать возможности минимизировать травматичность и объём повторного вмешательства, либо в ряде случаев вообще заменить его альтернативными методами.
Такая ситуация заставляет пересмотреть тактику лечения больных с РВБ. Необходимо создание алгоритма, который даст ответ на вопрос, в каком случае показано проведение консервативной терапии или склеротерапии, а когда необходимо повторное оперативное вмешательство или комбинация методов. Следует проанализировать возможности, технические особенности повторных оперативных вмешательств, предложить методы их оптимизации.
Говоря об осложнениях, характерных для РВБ, в первую очередь следует помнить о возможном тромботическом поражении варикозно трансформированных подкожных вен нижних конечностей у больных с рецидивом заболевания. Информация о том, что пациент был ранее оперирован, а значит сафенофеморальное соустье уже лигировано, часто способствует слишком благодушному отношению врачей к этой острой патологии. Вместе с тем развивающийся восходящий тромбоз подкожных вен у больных с РВБ может распространиться на глубокую венозную систему и угрожать массивной тромбоэмболией лёгочных артерий (ТЭЛА). Даже если лёгочной эмболии удаётся избежать, это приводит к разрушению клапанного аппарата глубоких вен и развитию посттромбофлебитического синдрома, требующего длительного, фактически пожизненного лечения.
При изучении литературы, посвящённой проблеме РВБ, обращает на себя внимание разнообразие причин развития рецидива, большой разброс данных относительно их процентного соотношения. Это диктует необходимость создания современной тактики обследования больных с РВБ, изучения структуры и классификации причин развития возврата заболевания, оценки их патогенетической значимости в рецидивировании ВБНК.
Кроме того, следует отметить крайнюю немногочисленность данных о результатах лечения рецидива [26, 74, 139]. Всё это требует проведения анализа отдалённых результатов хирургического лечения больных с РВБ, изучения качества жизни пациентов, перенёсших повторные оперативные вмешательства.
Цель и задачи работы
Целью настоящей работы является разработка и обоснование принципов диагностики и лечения рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей.
Нами были поставлены следующие задачи:
1. Провести анализ причин рецидива варикозной болезни и оценить их патогенетическую значимость.
2. Разработать клинико-тактическую классификацию рецидива варикозной болезни и на её основе создать алгоритм выбора метода лечения больных.
3. Оптимизировать технику выполнения различных видов повторных операций.
4. Изучить отдалённые результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен голени и оценить значение перфорантного рефлюкса в развитии рецидива варикозной болезни и хронической венозной недостаточности.
5. Исследовать тромбоэмболические осложнения рецидива варикозной болезни.
6. Оценить отдалённые результаты хирургического лечения рецидива варикозной болезни.
Настоящая работа выполнена1 в клинике факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого, руководимой академиком B.C. Савельевым, и хирургических отделениях Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (главный врач - профессор А.П. Николаев). В её основу положен анализ результатов обследования и лечения 295 больных с рецидивом варикозной болезни нижних конечностей, наблюдавшихся в клинике в период с 2000 по 2006 год.
Научная новизна
Разработана и оптимизирована тактика обследования и лечения больных с РВБ. Определена структура причин рецидива заболевания, на значительном клиническом материале рассмотрены тактические и технические особенности повторных вмешательств. Впервые изучена проблема< лечения тромботического поражения подкожных вен, угрожающего распространением на глубокую венозную систему и развитием, массивной тромбоэмболии лёгочных артерий у пациентов с РВБ. Проанализированы отдалённые результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен в свете оценки значения перфорантного рефлюкса в развитии рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей. Изучены отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с рецидивом заболевания.
Практическая значимость
Создана клинико-тактическая классификация РВБ, определяющая необходимый алгоритм лечебных и диагностических мероприятий у больных с рецидивом заболевания. Рассмотрены технические особенности повторных вмешательств и предложены пути преодоления возникающих проблем. Определены способы лечения и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у больных с РВБ. Дана оценка значения перфорантного рефлюкса в развитии рецидива. Предложены методы профилактики рецидива заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Неадекватное вмешательство на БПВ, рецидив перфорантного сброса и неправильное выполнение операции на МПВ являются главными причинами развития РВБ. Применение ультразвуковых методов исследования значительно расширяет возможности диагностики нарушений венозного кровотока при ВБНК и её рецидивах.
2. Клинико-тактическая классификация РВБ позволяет определить оптимальный вариант лечения пациентов с рецидивом заболевания в каждой конкретной клинической ситуации.
3. Трудность устранения возвратного варикоза связана со значительными техническими особенностями повторных операций, проведение которых предъявляет особые требования к подготовке хирурга. В связи с этим, пациенты с РВБ должны получать лечение в специализированных флебологических центрах или в сосудистых отделениях.
4. Рефлюкс крови по перфорантным венам не всегда приводит к прогрессированию хронической венозной недостаточности и развитию рецидива варикозной болезни нижних конечностей.
5. Венозные тромбоэмболические осложнения угрожают пациентам с РВБ и требуют активной хирургической тактики.
6. Индивидуальный дифференцированный подход к оказанию флебологической помощи пациентам с РВБ предотвращает развитие рецидива заболевания у подавляющего числа оперированных больных.
Практическое внедрение
Методы диагностики и лечения рецидива варикозной болезни нижних конечностей внедрены в практику хирургических отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (главный врач - профессор А.П. Николаев) и Центральной клинической больницы Московской Патриархии (главный врач - Е.Я. Богданова). •
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на V конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 9-11 декабря 2004 г.), Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005 г.), VI конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 23-25 мая 2006 г.), конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространённый перитонит» (Барнаул, 30-31 мая 2007 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ: 5 статей в центральной медицинской печати, 8 - в сборниках научно-практических конференций.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 76 отечественных и 95 иностранных источников. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 3 схемами и 26 рисунками.

Скачивание файла!Для скачивания файла вам нужно ввести
E-Mail: 1662
Пароль: 1662
Скачать файл.
Просмотров: 98 | Добавил: Диана33 | Рейтинг: 0.0/0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Август 2014  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Copyright MyCorp © 2020 Создать бесплатный сайт с uCoz