Главная » 2014 » Сентябрь » 25 » Скачать Беременность и осложненные формы острого пиелонефрита в условиях крупного региона Западной Сибири. Хребтов, Константин Петрович бесплатно
6:26 AM
Скачать Беременность и осложненные формы острого пиелонефрита в условиях крупного региона Западной Сибири. Хребтов, Константин Петрович бесплатно
Беременность и осложненные формы острого пиелонефрита в условиях крупного региона Западной Сибири
Диссертация
Автор: Хребтов, Константин Петрович
Название: Беременность и осложненные формы острого пиелонефрита в условиях крупного региона Западной Сибири
Справка: Хребтов, Константин Петрович. Беременность и осложненные формы острого пиелонефрита в условиях крупного региона Западной Сибири : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Хребтов Константин Петрович; [Место защиты: ГОУВПО "Челябинская государственная медицинская академия"] - Челябинск, 2004 - Количество страниц: 136 с. 11 ил. Челябинск, 2004 147 c. :
Объем: 147 стр.
Информация: Челябинск, 2004
Содержание:
Список используемых сокращений Современное состояние вопроса об особенностях гестационного периода при остром пиелонефрите и его осложненных формах (обзор литературы) Беременность, роды и послеродовый период у женщин с острым пиелонефритом и его осложненными формами Перинатальные аспекты острого гестационного пиелонефрита и его осложнений Врачебная тактика при остром гестационном пиелонефрите и его осложненных формах Материалы и методы исследования Клиническая характеристика материала Методы исследования Особенности гестационного периода при различных формах острого пиелонефрита Характеристика беременных с острым серозным пиелонефритом Особенности течения беременности 8 Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с острым серозным пиелонефритом; исходы родов для плода и новорожденного Характеристика беременных с острым гнойным недеструктивным пиелонефритом Особенности течения гестационного периода Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с острым гнойным недеструктивным пиелонефритом и исходы родов
33 Характеристика беременных с острым гнойным деструктивным пиелонефритом
331 Особенности течения беременности и исходы родов
332 Острый гнойный пиелонефрит с позиции теории синдрома системного воспалительного ответа
Глава
IV Организация лечебно-профилактической помощи беременным с острым пиелонефритом
Введение:
Актуальность исследования. В последние годы пиелонефрит вышел на второе место по частоте среди экстрагенитальных заболеваний у беременных, что определяет его значение среди факторов, влияющих на исходы беременности и родов для матери и плода [59; 34; 29]. Нередко принимая септическое течение, гнойные процессы в почках могут быть причиной смерти беременных, родильниц, плода и новорожденного, вызывать задержку внутриутробного развития плода, преждевременные роды и заболевания в нео- и постнатальном периоде [48; 67; ИЗ; 44].В литературе последних лет приводится множество данных по вопросам диагностики и терапии как самого пиелонефрита, так и связанных с ним осложнений беременности [88; 76; 17; 22; 104]. Вместе с тем вопросы адекватной тактики при различных стадиях острого пиелонефрита у беременных, особенно его обструктивных гнойных формах, далеки от завершения и требуют дальнейших уточнений [7; 11; 6].Неблагоприятным фактором в ведении данной категории беременных является недостаточный уровень преемственности между врачами акушерами-гинекологами и урологами. Остаются актуальными разработка и создание программы комплексного наблюдения и лечения беременных с пиелонефритом.Важным для акушера-гинеколога является выбор наиболее щадящих акушерских операций и адекватного анестезиологического пособия в родах, разработка принципов ведения послеродового периода, изучение состояния здоровья потомства, родившегося у матери с заболеваниями мочевыводящих путей.В то время как методы лечения пиелонефрита претерпели существенную позитивную эволюцию в связи с внедрением в клиническую практику новых препаратов (антибиотиков, дезинтоксикационных средств, эфферентных методов), вопросам акушерской тактики уделялось недостаточное внимание.Вместе с тем накоплены научные и клинические данные, позволившие внести заметную коррекцию в нее и даже пересмотреть ряд положений акушерской тактики. Сужены противопоказания для сохранения беременности.Разработаны методы профилактики инфекционных осложнений при родоразрешении путем операции кесарева сечения. Изучено состояние фетоплацентарного комплекса у беременных, больных пиелонефритом.Прослежено здоровье новорожденных и детей до 13 лет, родившихся у женщин, больных пиелонефритом. Появилась возможность выработать предложения по прогнозу беременности и ее исходам, профилактике акушерских и экстрагенитальных осложнений при пиелонефрите у беременных.Разработаны оптимальные методы контрацепции для женщин с пиелонефритом для предупреждения последующих беременностей.Обоснование новых предложений по изменению акушерской тактики связано с внедрением в акушерскую практику в последнее десятилетие ряда современных методов исследования, позволивших с акушерских позиций оценить состояние матери, плода, а также функции плаценты (ультразвуковое сканирование плаценты и плода, кардитокография, доплерометрия, биохимические и гормональные методы и др.) В литературе наиболее полно вопросы пиелонефрита гестационного периода (при беременности, в родах и послеродовом периоде) изложены терапевтами и урологами. В тоже время с развитием этой проблемы в акушерско-урологической практике становится все более очевидной недостаточная изученность вопросов диспансеризации, комплексной терапии данного контингента больных, возможность профилактики рецидивов заболевания, оперативной тактики при беременности и в послеродовом периоде, принципов коррекции плацентарной недостаточности (ПН).Вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего всестороннего изучения этих вопросов с позиций единого симптомокомплекса — инфекция и плацентарная недостаточность - с целью оптимизации тактики ведения данной группы женщин и их новорожденных, что позволит снизить частоту осложнений и внесет свой позитивный вклад в показатели перинатальной заболеваемости и смертности.Цель работы: Совершенствование системы научно обоснованных мероприятий диагностического и организационного характера, способствующих оптимизации ведения беременных с острым.пиелонефритом.Задачи исследования: 1. Изучить структуру и особенности течения гестационного процесса у беременных с острым пиелонефритом и его осложнениями.2. Оценить состояние фетоплацентарного комплекса, перинатальных осложнений и заболеваемости, новорожденных от матерей с различными формами острого гестационного пиелонефрита.3. Дать оценку динамики развития острого воспалительного процесса в почках у беременных с позиции синдрома системного воспалительного ответа.4. Разработать алгоритм ведения беременных с острым пиелонефритом в зависимости от тяжести процесса, состояния фетоплацентарной системы и осложнений беременности.5. Определить эффективность внедрения в практику комплекса разработанных диагностических и организационно-тактических мероприятий у больных с гестационным пиелонефритом.Научная новизна. Проведено целенаправленное изучение особенностей клинического течения, лабораторно-сонографических параметров при осложненных формах ОГП в условиях крупного региона Западной Сибири.Впервые комплексно оценено состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с острым пиелонефритом в зависимости от формы и степени тяжести инфекционного процесса в почках, определены особенности формирования плацентарной недостаточности при остром серозном и гнойном пиелонефрите.Исследования показали, что для более благоприятного исхода беременности необходимо лечение не только основного заболевания матери, но и воздействие на фетоплацентарный комплекс.Разработан эффективный комплекс мероприятий, включающий создание специализированных медицинских учреждений для беременных с пиелонефритом и совершенствование тактики ведения гестационного процесса при данной патологии. На основе проведенного исследования определены формы организации диспансерной и стационарной системы наблюдения беременных с воспалительными заболеваниями почек.Практическая значимость работы. Обоснована необходимость создания специализированных отделений для лечения беременных с почечной патологией и в целом системы диспансерного наблюдения этого контингента женщин. Определены и предложены для практического применения прогностические критерии слежения за динамикой развития воспалительного процесса в почках с позиции ССВО. Разработан алгоритм акушерской тактики при остром гестационном пиелонефрите в различные сроки беременности; обоснованы наиболее целесообразные принципы ведения беременности и родоразрешения при данной патологии.Создана организационно-функциональная структура модели диспансеризации беременных с патологией почек (в частности, - с пиелонефритом) на примере модифицированной нами системы специализированной помощи данному контингенту больных, что позволило сохранить функцию поврежденной почки у 85,2% больных, уменьшить число преждевременных родов и улучшить перинатальные исходы.Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования нашли отражение в информационных письмах департамента здравоохранения администрации г. Омска: - Информационное письмо «Перинатальная охрана плода при патологии почек у беременных» (Омск, 2002) - Информационное письмо «Тактика ведения беременных с пиелонефритом» (Омск, 2003) Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии №№ 1,2, ЦПК и ППС Омской государственной медицинской академии и кафедре хирургических болезней № 1 с курсом урологии.В работу акушерских и урологических отделений ЛПУ г. Омска и районов области, отделения гнойной гинекологии БСМП № 1 внедрены основные тактические и организационные формы ведения данного контингента больных.По материалам диссертации опубликовано 8 статей, издано 2 информационных письма.Апробация работы. Основные положения диссертации и полученные результаты доложены и обсуждены: на семинаре для врачей-акушеров-гинекологов г. Омска и области (Омск, 1999); на межрегиональной научно-практической конференции в рамках ассоциации «Здравоохранение Сибири» (Омск, 2000); на совместном заседании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии ОГМА (Омск, 2003).Основные положения, выносимые на защиту.1. Выбор приоритетного направления тактики ведения беременности при остром пиелонефрите определяется динамикой развития гестационных осложнений, степенью выраженности воспалительного процесса в почках и состоянием фетоплацентарного комплекса.2. Критериями ранней диагностики плацентарной недостаточности у беременных с острым пиелонефритом являются данные ультразвуковой допплерометрии маточно-плацентарно-плодового кровотока во втором триместре беременности.3. Решение тактических вопросов ведения больных с гестационным пиелонефритом должно быть комплексным, включающим диагностический, лечебный и организационный этапы.Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, 4 глав собственных исследований, заключения и выводов. Общий объем диссертации составляет 148 страниц машинописи, фактические данные иллюстрированы 4 рисунками, 39 таблицами и 15 диаграммами. Указатель литературы включает 171 источник, из них иностранных - 46.
