Главная » 2014 » Июль » 17 » Скачать Алиментарные факторы риска, клинические проявления и диетотерапия при снижении минеральной плотности костной ткани у больных бесплатно
1:52 AM
Скачать Алиментарные факторы риска, клинические проявления и диетотерапия при снижении минеральной плотности костной ткани у больных бесплатно
Алиментарные факторы риска, клинические проявления и диетотерапия при снижении минеральной плотности костной ткани у больных с хронической патологией
Диссертация
Автор: Светикова, Анастасия Александровна
Название: Алиментарные факторы риска, клинические проявления и диетотерапия при снижении минеральной плотности костной ткани у больных с хронической патологией
Справка: Светикова, Анастасия Александровна. Алиментарные факторы риска, клинические проявления и диетотерапия при снижении минеральной плотности костной ткани у больных с хронической патологией : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Светикова Анастасия Александровна; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт питания РАМН"] Москва, 2008 137 c. :
Объем: 137 стр.
Информация: Москва, 2008
Содержание:
Список сокращений Введение
Глава
I Обзор литературы Проблема остеопатии на современном этапе
11 Распространенность, классификация и методы диагностики остеопороза
12 Остеопороз и его взаимосвязь с другими алиментарно-зависимыми заболеваниями
13 Основные факторы риска развития остеопороза
131 Немодифицируемые факторы риска развития остеопороза
132 Модифицируемые (алиментарные) факторы риска развития остеопороза
14 Потребление витаминов и кальция населением России
15 Обеспеченность витаминами больных хроническими заболеваниями
16 Оценка риска развития остеопороза
17 Эффективность использования обогащенных продуктов для коррекции минеральной плотности костной ткани
Глава
II Пациенты и методы исследований
21 Клинико-биохимическая характеристика пациентов
22 Характеристика применяемых диет
23 Исследование фактического питания
24 Оценка состояния костной ткани
25 Оценка обеспеченности витаминами
26 Статистическая обработка результатов
Глава
III Результаты исследований
31 Частота выявления и клинико-лабораторные проявления остеопении ереди пациентов с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями желудочнокишечного тракта и сахарным диабетом типа
32 Изучение алиментарных факторов риска развития остеопатии у пациентов с различной хронической патологией
321 Выявление потребления витаминов и кальция по данным пищевого анамнеза у пациентов с различной хронической патологией б
3211 Анализ фактического питания пациентов с нормальной и сниженной минеральной плотностью костной ткани
3212 Индекс риска развития остеопороза у пациентов с нормальной и сниженной минеральной плотностью костной ткани
322 Выявление обеспеченности витаминами и кальцием по данным лабораторных исследований у пациентов с хроническими заболеваниями
33 Сравнительный анализ клинически значимых диагностических показателей нарушения состояния костной ткани
34 Результаты применения в диетотерапии остеопении специализированного продукта с заданным химическим составом с витаминами и минеральными веществами
Глава
IV Обсуждение результатов Выводы Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность темы В настоящее время среди алиментарнозависимых заболеваний, фактором риска развития которых является нарушение структуры питания, остсопороз системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов, занимает третье место [8,10,14,58,59]. Остеопения собирательное понятие, означающее сниженную массу костной ткани. Согласно современным представлениям генетические факторы, определяющие вариабельность минеральной плотности кости (МПКТ), составляют 75-80%, тогда как на долю экзогенных факторов приходится 20-25% [11,14,139]. Индивидуальные различия МПКТ могут быть связаны с существованием 5 разных аллельных вариантов гена рецептора витамина D (VDR) [177,189,207]. У женщин рецессивных bb-гомозигот в постменопаузальном периоде МПКТ выше, чем у гетерозигот и доминантных гомозигот [189,255]. Соответственно, у женщин-носителей В аллели \ТЖриск переломов выше [137]. У обладательниц bb генотипа суточная экскреция кальция достоверно в 1,4 раза ниже по сравнению с носителями ВЬ генотипа [216]. Сниженная МПКТ и увеличенный риск остеопоротических переломов у женщин ассоциируются также с ТТ генотипом полиморфизма гена С677Т метилентетрагидрофолатредуктазы, что проявляется также в повышенном уровне гомоцистеина в плазме крови при недостаточном потреблении фолиевой кислоты [188,271]. Известен ряд микронутриентов, от обеспеченности организма которыми зависит реальная возможность достижения оптимальной, генетически детерминированной пиковой массы костей. К алиментарным факторам, оказывающим позитивное влияние на формирование и прочность костей, относятся адекватное потребление кальция, белка, витаминов Л,С, D, К, группы В [67,102,135,220,224]. Недостаточное или избыточное потребление ряда нутриентов может выступать отрицательным фактором, воздействующим на состояние костной ткани. Обусловленная генотипом минеральная плотность костной ткани подвержена влиянию ген-нутриентных взаимодействий. Так, генотип рецептора витамина D определяет МПКТ при недостаточном потреблении кальция, увеличение же его уровня в рационе до адекватного нивелирует влияние этого гена на состояние костной ткани [189]. При низком потреблении витамина Е 2 риск переломов у женщин, гомозиготных по Т генотипу и имеющих повышенный уровень гомоцистеина в плазме крови, в 1,8 и 2,6 раза выше по сравнению с женщинами, имеющими СС генотип [283]. Повышение потребления витамина Вз лицами, имеющими ТТ генотип, ассоциированный с высоким риском переломов у женщин, коррелирует с увеличением плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра [86,188]. Недостаточное потребление того или иного микронутриента может выступать алиментарным фактором риска развития сразу нескольких заболеваний. Одним из таких факторов является недостаточное потребление кальция, которое может приводить к развитию как остеопороза, так и сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, гипертонической болезни [194]. Дефицит витамина D, гормональная форма которого (1,25-гидроксивитамин D3) стимулирует минерализацию матрикса костной ткани и всасывание кальция в кишечнике, приводит к нарушению минерализации костной ткани. Недостаточное потребление магния может вызвать гипокальциемию вследствие нарушения секреции паратгормона и снижения концентрации в крови 1,25-гидроксивитамина D3, являющегося к тому же регулятором ренин-ангиотензивной системы. Это, в свою очередь, может вызвать не только потерю костной массы, но и развитие ССЗ, а также увеличение агрегации тромбоцитов [85,210]. В связи с этим изучение потребления витаминов и кальция и обеспеченности ими пациентов с хроническими заболеваниями является актуальной задачей для разработки алиментарной коррекции выявленных нарушений. Исследование проводили в соответствии с планом НИР ГУ НИИ питания РАМН по темам 064 «Изучение роли алиментарного фактора в коррекции метаболических нарушений у больных остеопорозом» (2006-2008 гг.), 084 «Разработка методов применения специализированных продуктов заданного химического состава в диетотерапии при наиболее распространенных заболеваниях» (2007-2008 гг.). Цель исследования: изучение алиментарных факторов риска развития остеопении и обоснование принципов диетотерапии при сниженной минеральной плотности костной ткани у пациентов с различными хроническими заболеваниями.Задачи: 1. Оценить частоту выявления остеопороза и остеопении среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией, болезнями желудочно-кишечного тракта и сахарным диабетом типа 2. 2. Выявить характер алиментарных факторов риска снижения минеральной плотности костной ткани при различных хронических заболеваниях. 3. Изучить клинико-лабораторные проявления снижения минеральной плотности костной ткани и провести сравнительный анализ клинически значимых показателей нарушения состояния костной ткани у пациентов с различными хроническими заболеваниями. 4. Разработать на основе полученных данных рекомендации по коррекции микронутриентного состава диеты с целью профилактики снижения минеральной плотности костной ткани при различной хронической патологии. 5. Исследовать эффективность диетотерапии с применением специализированного продукта с заданным химическим составом при сниженной минеральной плотности костной ткани на фоне различных хронических заболеваний. Научная новизна. Впервые показано, что остеопатии, выявляемые методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, значимо чаще обнаруживаются при синдроме нарушенного пищеварения и всасывания у пациентов после гастроэктомии, чем при прочих хронических заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь желудка, синдром раздраженного толстого кишечника), а также при ССЗ и при СД типа 2. Показано, что снижение минеральной плотности костной ткани у пациентов с различными хроническими заболеваниями ассоциируется с низкой концентрацией в сыворотке крови витаминов Вг, С, D и Е. Установлено, что высокая частота остеопатии у пациентов с постгастрорезекционным синдромом связана с недостаточным поступлением витаминов А, В2, С и кальция, что может быть обусловлено назначением в связи с основным заболеванием редуцированной щадящей диеты, обедненной микронутриентами. Установлено, что продолжительное (6 мес) использование в диетотерапии у пациентов с постгастрорезекционным синдромом специализированного продукта
