Главная » 2014 » Октябрь » 1 » Показатели вегетативного и психического статуса больных шизофренией при применении антипсихотических препаратов разных фармакологических
1:46 AM
Показатели вегетативного и психического статуса больных шизофренией при применении антипсихотических препаратов разных фармакологических
Показатели вегетативного и психического статуса больных шизофренией при применении антипсихотических препаратов разных фармакологических групп
Диссертация
Автор: Резников, Максим Константинович
Название: Показатели вегетативного и психического статуса больных шизофренией при применении антипсихотических препаратов разных фармакологических групп
Справка: Резников, Максим Константинович. Показатели вегетативного и психического статуса больных шизофренией при применении антипсихотических препаратов разных фармакологических групп : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.25 / Резников Максим Константинович; [Место защиты: ГОУВПО "Курский государственный медицинский университет"] Курск, 2008 131 c. :
Объем: 131 стр.
Информация: Курск, 2008
Содержание:
Список сокращений
Глава 1 Мониторирование лечебного процесса при шизофрении: проблемы, возможности и пути решения (обзор литературы)
11 Некоторые патогенетические механизмы шизофрении как объект лечебных воздействий
12 Вариабельность сердечного ритма как характеристика регуляторных процессов организма
13 Особенности вариабельности сердечного ритма при применении антипсихотических средств
14 Сердечно-сосудистые осложнения у больных шизофренией, получающих антипсихотические препараты
15 Использование вегетокорректоров в психиатрической практике
Глава 2 Материалы и методы исследования
21 Общая характеристика обследуемых пациентов
22 Методы исследования
Глава 3 Взаимосвязь вегетативного статуса и психического состояния больных шизофренией
31 Исследование особенностей психического состояния и вегетативного статуса больных параноидной шизофренией в зависимости от возраста и длительности течения заболевания
32 Исследование особенностей психического состояния и вегетативного статуса больных параноидной шизофренией в зависимости от выраженности позитивной и негативной симптоматики
33 Исследование особенностей психического состояния и вегетативного статуса больных параноидной шизофренией в зависимости от особенностей симптоматики
Глава 4 Особенности вегетативного статуса больных шизофренией в зависимости от получаемой терапии и возможности фармакологической коррекции вегетативных нарушений
41 Зависимость состояния вегетативного статуса от длительности психофармакотерапии шизофрении
42 Особенности психического состояния и вегетативного статуса больных шизофренией в зависимости от получаемой терапии
43 Возможности коррекции изменений вегетативного статуса (3-адреноблокатором пропранололом
Глава 5 Сравнительная характеристика вегетативных изменений при различной психопатологической симптоматике и различной психофармакотерапии
Введение:
Актуальность Психические расстройства и расстройства поведения признаны социально значимыми заболеваниями [55]. Одним из наиболее тяжелых психических расстройств является шизофрения. Заболеваемость шизофренией практически одинакова во всех странах мира, однако за счет того, что существуют различные диагностические критерии в разных странах, этот показатель может значительно варьировать от 0,3 до 22 случаев на 1000 населения [77].Распространенность шизофрении по различным данным также варьирует и колеблется в диапазоне от 0,5 до 1,6% [77]. По некоторым данным [83] инвалидизация при шизофрении достигает 40%. Характерным является тот факт, что шизофренией страдают лица преимущественно трудоспособного возраста [77]. Между тем, до 20-30% больных при адекватно подобранной терапии могут достигать т.н. «социального выздоровления» или ремиссии с минимальной остаточной симптоматикой. Сопутствующая соматическая патология (преимущественно сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет II типа и т.д.), а также суицидальный риск, составляющий у больных шизофренией около 10%, значительно сокращают продолжительность жизни пациентов, которая в среднем на 10 лет меньше, чем в общей популяции.Шизофрения является заболеванием, которое наносит большой экономический ущерб [21, 174] и, по оценкам ВОЗ, занимает 8-е место по числу лет нетрудоспособности среди всех заболеваний [190]. Некоторые данные указывают на значительное финансовое бремя шизофрении для бюджета Российской Федерации - 4,98 млрд. рублей в год (0,2% ВВП). На лечение больных шизофренией расходуется до 40% всего психиатрического бюджета, из них до 90% тратится на стационарную помощь, в общем объеме которых ПФТ составляет около 30%.Эти данные демонстрируют, что проблема терапии шизофрении актуальна и является одной из ведущих в современной психиатрии.До настоящего времени отсутствует полное понимание патогенеза шизофрении, вследствие чего имеются сложности в диагностике, выборе оптимальной терапевтической тактики и в прогнозировании течения заболевания. В различных психиатрических школах на протяжении десятилетий для оценки прогноза шизофрении исследовались такие характеристики, как пол, возраст начала заболевания, конституциональные особенности в преморбиде, клинические особенности первого эпизода и ремиссий, экзогенные вредности, наследственная отягощенность [1, 48, 53, 71, 137, 147].Принято считать, что ведущими гипотезами шизофрении являются следующие: генетическая, аутоинтоксикационная, катехоламиновые (дофаминовая [192], норадреналиновая [199]), иммунная. В последние годы появилась глутаматная гипотеза [112]. Вероятнее всего, генетическая предрасположенность сложным образом реализуется через тонкие молекулярные механизмы [152]. Есть работы, в которых указывается, что определенную роль в патогенезе шизофрении играет холинергическая регуляция [155, 186, 187].Учитывая важную роль в патогенезе шизофрении отделов головного мозга, участвующих в вегетативной регуляции, например, лимбической системы [106] и ретикулярной формации [200], можно предположить, что у больных шизофренией будет наблюдаться вегетативная дизрегуляция. Однако число работ на эту тему в литературе невелико. Между тем, знания об изменениях вегетативного статуса при шизофрении могут расширить представления о роли регуляторных процессов при этой патологии и показать возможность мониторинга действия препаратов в реальном времени, что позволит своевременно производить коррекцию режима психофармакотерапии.Следовательно, решение актуальной задачи психиатрии и фармакологии по обоснованию повышения эффективности лечения шизофрении можно реализовать на основе анализа соотношения показателей психического состояния и вегетативного статуса организма, что и явилось основой настоящей работы.Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, номер государственной регистрации 01.200.202006.Цель исследования: разработка подходов для совершенствования фармакотерапии шизофрении на основе анализа психического состояния и вегетативного статуса.Задачи исследования: 1. Анализ соотношения показателей вегетативного и психического статуса при параноидной шизофрении.2. Выявление особенностей вегетативного статуса при параноидной шизофрении в зависимости от возраста пациентов и длительности расстройства.3. Анализ показателей вегетативного баланса при лечении параноидной шизофрении антипсихотическими средствами различных фармакологических групп.4. Установление особенностей вегетативного статуса в зависимости от длительности непрерывной антипсихотической терапии.5. Оценка возможностей фармакологической коррекции вегетативных нарушений при параноидной шизофрении.Научная новизна Впервые установлены взаимоотношения между изменением психопатологических показателей и показателей вегетативного статуса при параноидной шизофрении. Выявлены ранее неизвестные данные об относительном превалировании симпатического отдела ВНС (уменьшение показателей SDNN, RMSSD, pNN50, увеличение LF/HF) при шизофрении в зависимости от психического состояния пациента — особенно характерные для пациентов с выраженной продуктивной симптоматикой и наличием галлюцинаторного синдрома. Показано, что баланс симпатического и парасимпатического звена ВНС отличаются при использовании антипсихотических препаратов различных фармакологических групп. В частности, при применении зуклопентиксола отмечается более сбалансированное симпатико-парасимпатическое взаимоотношение (выше показатели SDNN, RMSSD, pNN50, ниже ИВР, ИН, ЧСС и индекс Кердо), чем при приеме галоперидола и клозапина. Предложено для коррекции вегетативных нарушений при шизофрении использовать (З-адреноблокаторы.Практическая значимость и результаты внедрения Анализ изменений во взаимоотношениях показателей вегетативного и психического статусов больных шизофренией может обеспечить рациональный выбор антипсихотического препарата или возможность добавления к схеме терапии вегетокорректора. В частности оценка показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) может быть критерием оценки проводимого лечения и его изменения. Рекомендовано более широкое применение зуклопентиксола у пациентов с выраженной продуктивной симптоматикой, наличием галлюцинаторного синдрома, а также у больных шизофренией, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Для коррекции вегетативных нарушений в виде преобладания активности симпатического звена вегетативной нервной системы у больных шизофренией целесообразно применение Р-адреноблокаторов.Результаты исследования используются в работе стационарных отделений Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера, Липецкой областной психиатрической больницы №1, Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы №1, Челябинской специализированной психиатрической больницы. Материалы диссертационной работы используются в соответствующих разделах курсов кафедр психиатрии с наркологией и фармакологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, результатом чего является повышение объема знаний студентов о действии антипсихотических препаратов.Основные положения, выносимые на защиту 1. У больных параноидной шизофренией с выраженной позитивной симптоматикой наблюдается относительное превалирование активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, достигающее максимума у пациентов с галлюцинаторным синдромом.2. Не установлено каких-либо специфических особенностей вегетативного статуса у больных шизофренией в зависимости от возраста и стажа заболевания. Выявленные вегетативные изменения соответствуют физиологическим при старении.3. Значения показателей вегетативной регуляции различны при использовании антипсихотических средств разных фармакологических групп и достоверно не связаны с длительностью непрерывной антипсихотической терапии.4. При применении галоперидола и клозапина наблюдается избыточная активация симпатического звена регуляции, тогда как при использовании зуклопентиксола данный эффект не отмечается.Для коррекции вегетативных изменений при шизофрении приемлемым является применение р-адреноблокаторов.Апробация работы Результаты исследований, представленных в диссертации, доложены на IX межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2007), VIII международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке: концепции болезней цивилизации» (Москва, 2007), II Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008), XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008), X межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2008), конференции молодых ученых-психиатров (Тула, 2008), научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней» (Москва, 2008), а также на межкафедральной конференции кафедр психиатрии и фармакологии (Воронеж, 2008).Публикации По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, включая 2 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК. Объем и структура работы Диссертация изложена на 134 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, научно-практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 202 источника, из них -85 работ отечественных и 117 зарубежных авторов, и приложения. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 9 рисунками и 2 клиническими примерами.
